寄生虫与艾滋病说课.ppt

寄生虫病与艾滋病 李宁 临床八年 2012302180005 背景 1979年发现获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS) 我国1985年首次从国外来华人员中发现AIDS患者 1988年首次从AIDS者体内分离出艾滋病病毒——人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV) 早期主要分布于云南地区，近年，广东等南方地区HIV感染者逐年上升，第二大AIDS高发区 机会性寄生虫感染已成为引起AIDS病人死亡的主要原因之一 与艾滋病相关的寄生虫病 肠道感染（隐孢子虫、等孢球虫、粪类圆线虫和微孢子虫） 肺部感染（肺孢子虫，微孢子虫，少量隐孢子虫、球虫及弓形虫） 眼部感染（弓形虫、棘阿米巴、微孢子虫） 脑部感染（弓形虫、棘阿米巴、弓形虫、粪类圆线虫和微孢子虫） 此外，血鞭毛虫利什曼、锥虫等亦与AIDS具有相关性，但我国无此病流行，不再详述 卡氏肺孢子虫 Pneumocystis carinil Delanoe 生活史 包囊滋养体 1909年Chagas首先对其进行描述，1942年首次报道人体病例，早期报道的PCP主要发生于早产儿和营养不良婴幼儿、身体虚弱和免疫抑制者中。 自AIDS发现以来，PCP病例大为增加，其地理分布基本与AIDS发病区域一致。调查显示，PCP是AIDS患者最主要的机会性感染，在美国AIDS病人PCP发生率高达60％，位居其他机会性寄生虫感染之首(WHO，2012)。 60年代全美平均每年新发病例65例，而80年代上升到每年2万一6万例，而且PCP是AIDS最主要的先兆症状(Masur，1992)。 致病性 AIDS患者PCP的临床症状与非AIDS者迥异，AIDS病人患PCP的前驱期较长，平均40天，长的可达一年。 主要表现为全身不适、干咳、体重减轻、进行性呼吸困难和发热，热度不高一般平均38℃。 眼底视网膜可见具有特征性的“絮状”斑点，尸检时在视网膜神经节处可查见肺孢子虫。 病情进一步发展可出现通气减弱以至出现呼吸窘迫综合征，呈现间质性肺炎特点，肺活动量减少，一氧化碳扩散能力降低和气流率增加，最后可发展为肺源性心脏病死于呼吸衰竭 实验室检查 病原学检查 取材：①咳痰或导痰 ②纤维支气管镜，包括支气管刷检、经支气管肺活检、支气管肺泡灌洗。 ③经皮肺穿刺吸引术，适用于儿童患者，诊断率为60％～95％。 ④开胸肺活检或建立人工气道等。 实验室检查 免疫学检查方法：免疫荧光法、免疫组织化学法及ELISA等。 DNA探针，PCR技术等。 治疗 本病如得不到及时治疗，病死率很高。及早治疗有60％-80％可望治愈。 戊烷脒是最早用于治疗卡氏肺孢子虫肺炎的药物，近年来采用戊烷脒剂吸入治疗效果较好，副作用减少。 复方新诺明是目前首选药物，临床应用最广泛。 三甲曲沙为治疗PCP的二线药物，副作用较少。 目前已发现PC的突变基因与磺胺治疗和预防失败有关，表明PC的耐药株可能出现了。 隐孢子虫病 Cryptosporidium Tyzzer 生活史 致病性 正常人感染隐孢子虫多表现为自限性腹泻，主要发生于婴幼儿和免疫力低下者，也可表现为慢性间隙性腹泻。 AIDS病人患隐孢子虫肠炎多表现为慢性非自限性腹泻，病程多在4个月以上，呈水样泻，严重者可呈喷射状水样腹泻，体液丢失严重，平均每天3L，严重者每天可达十几升，病死率可达50％，死亡原因多为脱水及营养不良 调查显示，隐孢子虫所致腹泻占AIDS病人腹泻原因的15%以上 Brady还发现隐孢子虫可引起AIDS病人肺部感染，表现为肺间质性病变，病人肺泡炎性渗出物和胃肠道中检出大量隐孢子虫滋养体，虽经多种治疗无效 实验室检查 粪检卵囊可以确诊 金胺-酚染色法：在荧光镜下，卵囊呈现明亮的 乳白-黄绿色荧光 改良抗酸染色：在蓝色背影上可见玫瑰红色卵囊 囊内有子孢子及颗粒状残留体 金胺改良抗酸染色 间接免疫荧光染色 实验室检查 免疫诊断 可采用ELISA,一般感染后6-8周，血清抗体升高，可持续一年左右。 治疗 目前尚无治疗隐孢子虫病的特效药物，螺旋霉素类药物有一定疗效，但有半数病人应用后症状无改善。 国内试用大蒜素有一定疗效。因此