药物性质对血管的影响.pptVIP

药物性质对血管的影响 内容概述 1、临床常见需防外渗药物 2、药物外渗后的损害及分度 3、外渗的预防 4、外渗的处理 局部组织损伤 局部组织肿胀轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者由于炎症介质的作用及药物的毒性作用，造成局部组织坏死。如处理不当还可造成瘢痕挛缩、关节僵硬、功能障碍 骨筋膜间隔综合征： 由于输液大量渗漏，超过皮肤扩张限度，致皮下组织的压力增高，并压迫骨筋膜间隔使其容积变小，压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组织缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通透性增加。缺血-水肿-缺血的恶性循环，最终造成肢体感觉运动功能障碍。 渗出分度 ?度：皮肤苍白，水肿2.5cm，皮肤冷，伴或不伴疼痛 II度：含I度，伴水肿在2.5-15cm III度：含II度，伴水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可能伴有麻木感觉 IV度：含III度，伴皮肤紧绷，渗出，变色，瘀瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度—重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出 渗漏的一般临床表现 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺痛，并且逐渐加重 患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围 静脉推注时感觉有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢 浸润部位周围皮肤的温度较低 药物因素 由于药物的化学性刺激，血管内皮细胞、血小板及嗜碱性粒细胞导致组织胺和5-羟色胺等介质释放，从而引起静脉炎的发生 其次，与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关 静脉炎 静脉炎：是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎 化学性静脉炎：常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致 相关因素 自身因素：年龄、疾病、配合程度、家属 物理因素：输液量、温度、速度、时间、微粒 操作因素：反复穿刺、固定、取针后按压 血管因素： a.血管弯曲、短、有弯曲或动静脉吻合，导致药物在局部血管内滞留时间相对较长，增加了对局部血管的刺激 b.输液局部血管的舒缩状态和营养状态也有影响 药物因素 静脉炎分级 临床表现 临床分型 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎） 严重者可出现发热等全身症状 预防 一、熟悉药物性质，正确选择静脉 二、减少血管壁机械刺激及损伤 三、加强巡视，及时发现渗漏 四、应用局麻药 一、熟悉药物性质，正确选择静脉 根据溶液或药物的类型、PH、渗透压、浓度、溶药速率和给药量，选择适当的输液途径。采用适当稀释、调节PH,减慢注射速度，适当调节室温及穿刺部位保暖，提高注射液温度等措施，以减少药液对管壁的刺激。（多巴胺、甘露醇） 对血管活性药和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的患者宜选择粗大静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液。 酸碱度：正常血清7.34-7.45，低于7.35为酸性，高于7.45为碱性 一、熟悉药物性质，正确选择静脉 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 一、熟悉药物性质，正确选择静脉 最佳静脉的条件：柔软、直、有弹性；有完整、有弹性的皮肤支持；富有弹性，易于触及，充盈良好；不易滑动 1、静脉的大小及长度：根据治疗方案选择的静脉能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释。 2、静脉的位置：应避免关节部位；已损伤的部位；新近穿刺过的静脉之下的部位；下肢末端；受限制的部位 3、禁忌：乳房切除术患侧血管；动静脉分流术；硬化的静脉；不完整的静脉；不完整的皮肤。 一、熟悉药物性质，正确选择静脉 静脉的选择： 外周静脉疗法 中心静脉疗法 等渗溶液 500mOsm/L 500mOsm/L PH值的极限1