心包疾病课件(李展)-专.ppt

定义：心脏被致密厚实的纤维化或钙化的心包所包围，使心室舒张期充盈受限。 病因：继发于急性心包炎，结核性最常见 临床表现： 1.症状：呼吸困难、乏力、上腹胀满等 2.体征：主要表现为体循环淤血，心尖搏动不明显，心浊音界不大，心音低、心包叩击音，收缩压降低，脉压变小 实验室检查： X线：心影偏小，左右心缘变直，上腔静脉扩张 ECG：低电压，T波低平、倒置 超声心动图：心包增厚，室壁运动减低等 右心导管：肺毛压、右心舒张压、右房压均增高 治疗：及早心包切除 问题： 为什么要警惕心包积液患者夜间猝死？ ????????????????????????? Thank You 长沙医学院附属第一医院 李展 。 长沙医学院内科教研室 李展医师 第九章 心 包 疾 病 授课题目：心包疾病 课时安排：2课时 目的要求： ◆掌握：急性心包炎的病因、临床表现及治疗原则。 ◆熟悉：急性心包炎的心电图、心超表现。 ◆了解：缩窄性心包炎的临床表现及治疗原则 教学重点：急性心包炎的临床表现及相应治疗（特别是心脏压塞的临床表现及处理原则）；急性心包炎的病因、X线检查、心电图、心超表现。 教学难点：心脏压塞征象 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体 1.按病因： 原发感染性心包炎症 非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等） 急性 病程＜6周，包括①纤维素性②渗出性 亚急性 6周-6月，包括①渗出性-缩窄性②缩窄性 慢性 ＞6个月.包括①缩窄性②渗出性③粘连性 2.按病情进展：急性、亚急性、慢性 第一节 急性心包炎 （Acute pericarditis) 为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故常被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。 急性非特异性（浆液纤维蛋白性心包炎，病因未明） 感染：病毒、细菌（包括结核杆菌）、真菌等 自身免疫性：风湿热、系统性红斑狼疮等 肿瘤：原发性、继发性 代谢疾病：尿毒症、痛风 物理因素：外伤、放射性 邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎等 分为： 1、纤维蛋白性—心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚 2、渗出性—渗出液为浆液纤维蛋白性，液体量较大 心外膜下心肌也可有炎性变化 本图表示一纤维素性心包炎的形态。许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物，它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中。这类心包炎是肾衰性尿毒症、心肌梗塞以及急性风湿性心脏炎的表现。 这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。 显微镜下可见心包的表面沉积的淡红纤维素向外延伸。并有炎症存在。纤维素可以是整齐和清晰的、有时也可能是粘连在一块。 病理生理 physiopathologic 心包积液量增加 心肌受压 心室充盈受限 周围静脉压升高、心排血量降低、血压下降 急性心脏压塞 症状： 心前区疼痛 尖锐，压榨性 与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重 可放射至颈部、左肩部、左臂等 体征： 心包摩擦音 与心房、心室收缩和心室舒张相一致的双相音 积液增多时摩擦音消失 症状：呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾 或压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难 触：心尖搏动弱； 叩：心包积液征-Ewart征； 听：心包叩击音 收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小；奇脉 大量时累及静脉系统出现体循环淤血 快速时：急性心脏压塞。明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压上升 较慢时：亚急性或慢性心脏压塞。体循环静脉淤血、颈静脉努张、奇脉等 一、化验检查 取决于原发病，感染者常有白细胞计数增加、血沉加快等 二、X线检查 渗出性心包炎有价值：心脏阴影向两侧扩大（烧瓶心），心脏搏动减弱或消失，肺部无明显充血现象 正常 心包积液 三、心电图ECG ： ST段抬高：除aVR、V1导联外，所有导联ST段呈弓背向下性抬高，aVR导联中ST段压低； T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置， P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低， QRS低电压，大量积液时可见电交替， 无病理性Q波，常有窦速。 心包炎 心肌梗塞 四、超声心动图 液性暗区 心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌陷，吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移 五、心包穿刺： 可以做定性检查。也可解