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新生儿肠闭锁 复 习 胚 胎 学 人胚胎在母体子宫中发育经历38－40 周，分为三个时期： 1. 胚前期（受精到第2周末） 2. 胚期（第3－8周末）于此期末，胚的各器官、系统与外形发育初具雏形，多数先天性畸形发生在胚胎这一时期 3. 胎期（第9周到出生） 胚胎期消化管的发生 原始消化管： 前原肠； 中肠，卵黄囊； 后原肠； 中肠旋转 消化管再贯通 肠闭锁及肠狹窄 1.是常见的先天性消化道发育畸形，发生部位 以回肠最多，十二指肠次之，空肠较少而结 肠则较罕见。 2.常有合并畸形 如先天愚型、胎粪性腹膜炎 等畸形。 （一） 病因学说： 管腔化过程异常学说 —消化管的发生经历： 充实期—空泡—腔化期 如果这种演变过程发生障碍，肠管空化不全可导致肠闭锁或狭窄。 （二） 血管学说（胎儿肠道局部血液循环发生障碍） 1.机械性作用： 肠套叠，肠扭转； 2.肠系膜血管分支畸形，缺如； 炎症学说： 肠穿孔，胎粪性腹膜炎等。 （三） ???? 消化管闭锁或狭窄可发生在消化道任何部位：常见有食管闭锁、小肠、结肠闭锁和狭窄。发生在空肠、回肠最多见，其次为十二指肠闭锁，，结肠闭锁较罕见。 平片示上腹“双泡”征,造影示十二指肠巨大 空肠闭锁中上腹见多个宽大液平 回肠闭锁腹部多个扩大的肠曲及阶梯状液平面 肠闭锁钡灌肠:显示(细小)胎儿结肠 肛管正常 直肠细小 肠闭锁主要临床表现 1.由于肠管闭锁，近端肠管梗阻扩张而引起腹胀。 2.极度扩张的近端肠管，或穿孔形成包裹性包块，可在腹部扪及包块。 3.呕吐粪汁、不排胎便，可有灰绿色颗粒状〝大便〞排出，但量很少。 4.肛门指诊小手指插入肛门但不能进入直肠。 5.有不同程度生长发育迟缓，营养不良，消瘦，贫血等。 特殊检查 B超 腹部立位片 腹部CT检查 治 疗 原 则 一经确诊，应早期采取手术治疗。 原则上应采用肠切除、肠吻合术，合并穿孔或怀疑合并巨结肠等，可行肠造瘘术。 注意术前术后的护理，提高疗效。 术后护理及观察 生命体征：呼吸、心率、氧饱和度等。 各引流管情况：胃肠减压（量、颜色）、腹腔引流管、导尿管。 感染情况：体温、伤口及引流管渗出情况、腹壁是否潮红等。 消化道体征：腹胀、排便情况。