胸腔穿刺及引流.pptVIP

胸腔闭式引流术 胸腔闭式引流术 1、近年来逐渐在临床广泛使用，部分取代胸腔穿刺。2、可避免对患者反复进行穿刺，减少患者痛苦。可反复胸腔注射药物。 3、可快速引流胸腔内液体、气体，减少患者住院时间。 4、创伤比胸腔穿刺稍大。 胸腔闭式引流（粗管） 优点 1、管腔比较粗，不易阻塞，可充分引流。 2、适合冲洗、注射药物方便。 3、适合结核性、化脓性胸膜炎患者。 缺点 手术相对复杂（需要肋间切开、分离及缝合）。创伤、风险较大 胸腔闭式引流（细管） 优点 1、操作简单易行。 2、创伤小。 3、适合恶性胸腔积液患者。 缺点 1、管腔较细，容易阻塞。 2、不利于胸腔冲洗、注射药物。 深静脉置管包（单管） 胸腔闭式引流能排除 胸腔内液体或气体，维持 胸膜腔的负压，使肺保持 膨胀状态，使纵隔处在正 常位置。 11-36 引流意义 胸腔闭式引流术的原理 1、将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺复张 2、平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷 3、观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据 胸腔闭式引流术适应症 1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。 2、外伤性血、气胸。 3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。 4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。 5、开胸术后引流。  胸腔闭式引流方法1 一 正压连续排气法： 将胸腔引流管连接于床旁的单腔水封瓶。 适用于闭合性和张力性气胸。 二 持续负压排气法： 胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力 保持负压水平（以-8～-12cm水柱为宜）。本方法可 迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早 日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气 胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。 引流装置类型 引流装置1 引流装置2 ①30°～45°半卧位，以利呼吸与引流 。 ②保持无菌,敷料清洁干燥，一旦渗湿，应立即更换。 ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。 ④按规定时间更换引流瓶(24h) 胸腔闭式引流术后护理1 * 胸膜腔穿刺术 定义: 胸膜腔穿刺术 (thoracentesis)是用于检查胸腔积液的性质，抽气、抽液减轻压迫症状，或通过穿刺途径向胸膜腔内给药的一种诊疗技术。 目 的: ①明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等。 ②大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍时，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。 ③向胸腔内注射药物进行治疗。 胸腔穿刺术为胸外伤、胸腔积液等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。 [适应症] 1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时; 或气胸影响呼吸功能者;脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 [禁忌症] 1、体弱、病情危重难以耐受穿刺者。 2、有凝血功能障碍，严重出血倾向患者在未纠正前不宜穿刺。 3、有精神疾病或不合作者。 4、穿刺部位有炎症病灶。 5、对麻醉药过敏。 胸腔积液穿刺术 [术前准备] 术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。 器械与药物准备： 左侧大量气胸 左侧大量胸腔积液 双侧胸腔积液 胸壁表面解剖线1 胸壁表面解剖线2 胸壁表面解剖线3 体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 穿刺部位 选叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线或腋中线，患侧第7、8肋骨 现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。 置管部位 气胸穿刺术穿刺部位 参照胸部透视或拍片结果，穿刺点一般取锁骨中线处第2～3肋间。 置管部位 置管部位（引流脓液时，胸腔最低点。） 操作步骤 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。 脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗