艾滋病流行状况及诊治进展材料.ppt

艾滋病流行现状及 诊治进展 重庆市公共卫生医疗救治中心 重庆市传染病医院 重庆市结核病治疗中心 陈思源 chsyuan@ 美国1981年首先发现5名同性恋中患耶氏肺孢子菌肺炎，数月后又在另外数例同性恋中发现卡波氏肉瘤，相同的情况也出现在静脉吸毒人群中。科学家注意到这两种罕见的疾病都与免疫功能减退有关，主要表现辅助性T淋巴细胞的数量减少。同年6月美国CDC最先向全世界报道AIDS，1983年5月法国科学家Montagnier首次分离鉴定了该病病毒。 第一部分艾滋病流行形势 一、全球艾滋病流行现状 艾滋病在亚洲流行的形势 二、中国艾滋病流行现状 1985年到2011年10月底全国累计报告 HIV感染者：４３４４５９例 AIDS病人：１６６２０７例 2011年１～１０月报告 HIV：４５７４９例 AIDS：３０３０３例 死亡：１６３３８例 中国艾滋病流行特点 疫情呈上升趋势，上升速度有所减缓 艾滋病疫情地区分布差异大 性传播成为主要传播途径 流行因素广泛存在，一般人群感染明显增加 1985-2009年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势 三、重庆市艾滋病流行状况 1993年至2011年10月31日累计报告 HIV感染者：11704人 艾滋病病人：3248人 累计死亡：1733人。 2011年1～10月全市新增艾滋病病毒感染者1914人，较2010年（1530人）同期增加了25.1%。 重庆市艾滋病分布 性别：男性74.8%，女性25.2 % 年龄：艾滋病病毒感染者中年龄最小的2岁，最大的92岁，以30-39岁年龄组所占比例最大，为33.1%，其次为20-29岁组，占27.6%，40-49岁和50岁以上分别占18.7%和17.2% 传播途径：以经性接触传播为主，占65.8%，其中经异性性接触传播占49.3%，经同性性接触传播占16.5%。静脉注射吸毒占23.7%，此外还有采供血、母婴传播等。 第二部分艾滋病诊治进展 艾滋病临床过程 急性感染期 无症状期 艾滋病期 急性HIV感染 可能出现以下临床表现： 发热96％ 　　 肌痛54％ 肝脾肿大14％ 淋巴腺病74％ 腹泻32％ 体重减轻13％ 咽炎70％ 头痛32％ 鹅口疮12％ 皮疹70％ 恶心呕吐27％ NS症状12％ 急性感染期 约60%的HIV感染者出现该期表现。一般在感染后2周左右出现； 发热、头痛、乏力、皮疹、淋巴结肿大、末捎神经炎； 实验室检查发现肝功异常，血象改变（贫血，血小板减少）； 急性感染的早期HIV抗体不能被测及(窗口期)。 无症状期 没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，是主要的传染源； HIV抗体阳性； T淋巴细胞亚群检查显示,T4/T8 比例倒置，T4淋巴细胞持续缓慢的减少，但一般仍大于350/mm3。 艾滋病期 严重的细胞免疫功能低下(CD4多低于200/mm3) 各种机会性感染和肿瘤。 如不给予有效的抗病毒治疗，几乎100%的病人在两年内死亡。 CD4数量与机会感染发生的关系 WHO HIV感染分期标准 　　　　　　　　　　 临床一期 　　1、无症状 　　2、持续性全身淋巴结肿大综合征 　　 　临床二期 　　３、中等程度的不能解释的体重下降＜１０％ 　　４、反复或慢性上呼吸道感染（中耳炎、耳瘘、鼻窦炎、扁桃体炎） 　　５、带状疱疹 　　６、复发性口腔溃疡、口角炎、瘙痒性丘疹、脂溢性皮炎、指（趾）甲真菌感染 continue 我国免费治疗时机（2011年） DHHS and IAS-USA 推荐指南 抗病毒治疗的目标 减少HIV相关的发病率和死亡率 改善生活质量 重建或者维持免疫功能 抑制病毒载量小于50copies/ml 预防母婴传播 减少免疫重建综合症 较少非艾滋病相关疾病的发病率和死亡率 获得正常的期望寿命 减少HIV的传播 早期 HAART可提高生存率 HIV 门诊患者队列研究 (HOPS) 对7,800 多名患者进行前瞻性研究，进行了长达8年的随访 起始CD4细胞计数不同时的HAART及生存率 来自研究队列的模拟数据 10,855 名患者纳入 934 进展至AIDS或死亡 IDUs（静脉吸毒）者排除 在CD4细胞计数较高时开始治疗有助于降低药物的毒副作用 HIV 门诊患者队列研究 (HOPS) 对7,800 多名患者进行前瞻性研究，进行了长达8年的随访 CD4+ cell count response based on baseline CD4+ cell c