神经外科常见病种及护理.ppt

心理护理 病人可因手术创伤、麻醉反应、疼痛刺激、头面部肿胀、监护室无亲人陪伴、担心疾病的预后等产生恐惧、孤独无助感。应主动与病人交流，并针对原因进行护理干预 头痛时，应耐心倾听病人主观感受，告诉病人头痛是因为术后伤口疼痛或暂时性脑水肿所致。并遵医嘱及时使用镇痛药物。颅脑手术后的头痛一般不使用吗啡类药物，引起不仅可使瞳孔缩小，不利于术后的病情观察更重要的是还可抑制呼吸中枢，可选用其他镇痛药物 呕吐时，指导病人不要紧张，协助病人头偏向一侧，随时清除呕吐物，尽量使病人感觉舒适 保持周围环境安静，减少外界不良刺激，适当安排探视，以使病人感受到亲人的关心 头面部肿胀及各种管道的作用，如头部引流管是为了防止手术部位积血积液，消除病人顾虑。太高床头15°~30°，协助病人进行生活护理并指导病人不牵拉各种管道，必要时予以约束肢体 饮食 麻醉清醒后6小时，如无吞咽障碍即可进食少量流质饮食 术后早期胃肠功能未完全恢复时，应尽量少进牛奶、糖类食物，防止其消化时产生产气过多，引起肠胀气。以后可逐渐过渡到高热量、高蛋白、富营养易消化饮食 体位 麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道 清醒后，血压平稳者，可太高床头15°~30°，以利颅内静脉回流 较大脑膜瘤切除后局部留有较大腔隙时，应禁止侧卧位，以防脑组织以为及脑水肿发生 症状护理 脑水肿：术后出现不同程度的脑水肿，常为手术创伤后反应 1）密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，出现异常及时报告医生并遵医嘱进行相应处理 2）可给予20%甘露醇125ml全速静脉滴注一次，地塞米松5mg静脉注射1次/8小时，可以减轻和消除脑水肿 癫痫，癫痫发生于肿瘤位于或靠近大脑中央前后区的病人，特别是术前有癫痫发作的病人 1）术后应给予抗癫痫治疗，术后麻醉清醒前可给予苯巴比妥0.1g肌肉注射，直至病人能口服抗癫痫药物 2）癫痫发作时加强护理，防止意外损伤 精神症状：应适当约束，充分镇静，并妥善保护各种管道，以防止病人坠床，自行拔管，自伤或伤人。 脑膜瘤术后护理 1、脑膜瘤 管道护理 术后病人常有氧气管、创腔引流管、气管插管、导尿管等各种辅助管道，应保持各种管道的通畅，防止外源性感染的发生 1）气管插管 1）应随时吸痰保持呼吸道通畅 2|）创腔引流管引流袋内口应低于引流管出口位置，以免逆行感染，头部适当制动，防止引流管扭曲，脱出，注意引流是否通畅、观察量、颜色并记录；引流管一般术后第3天即可拔管，以免引起感染。注意伤口渗血、渗液，一旦发现头部伤口渗湿，应及时报告医生并遵医嘱进行相应处理 （3）留置导尿管 1）原则上应尽早拔除导尿管 2）留置导尿管期间用碘伏棉球会阴擦洗，2次/天，指导并协助病人多饮水，每天2500ml以上，增加尿量达到自然冲洗的目的，预防泌尿系感染。夹闭尿管没2~3小时开放，训练膀胱排尿功能。若尿液浑浊或结晶，以生理盐水250ml每天2次膀胱冲洗 3）每周更换导尿管1次，每日更换引流袋1次 4）保持引流通畅，防止导尿管扭曲受压，观察尿液颜色、性质和量 5）尿管低于膀胱位置，以防尿液逆流 6）神清合作者先夹管3~4小时，病人有尿意时拔管，拔管时叮嘱病人深呼吸，以减轻疼痛 7）如为气囊导尿管，拔管时需先放气囊，以免损伤尿道 潜在并发症 （1）肺部感染：合理使用抗生素，同时鼓励病人咳嗽排痰，以增加肺活量并随时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；对咳嗽反射减弱或消失，痰多且粘稠不易抽吸的病人，吸痰前先行雾化吸入；呼吸道梗阻者应做气管切开 （2）颅内出血：是术后最严重的并发症，如未及时发现和处理可导致病人死亡。术后48小时内应特别注意病人的意识、瞳孔、生命体征，如病人出现GCS评分下降、脉缓、血压升高、瞳孔不等大、偏瘫或颅内压显著升高表现，提示颅内血肿，应立即报告医生，并遵医嘱行脱水治疗的同时及早行CT复查，及时发现颅内出血，及早手术处理 （3）失语 1）遵医嘱使用促脑功能恢复的药物 2）进行语言、智力训练、促进康复 2）语言训练时应从教发单音节开始由简单到复杂、循序渐进、发声练习多次重复进行 4）智力训练从数数训练开始，不可急于求成 1、脑膜瘤 2、垂体瘤 病 因 ①下丘脑多肽激素能促发垂体细胞增殖；②一些抑制因素的缺乏对肿瘤的发生可能有促进作用；③其他因素，如白细胞介素-6可在垂体瘤中高度表达，有维持瘤体的促生长作用。这些均可能为垂体腺瘤的促发因素。二是垂体细胞自身缺陷学说，认为垂体腺瘤细胞的基因突变是其主要的始发因素。Schulte研究发现绝大多数垂体腺瘤是单克隆的，即表明垂体腺瘤来源于一个突变的细胞，在外部的促发因素或垂体自身的生长因素及缺乏抑制因素的条件下，发生单克隆扩增或由于自身突变导致的细胞复制。 病 理 下丘脑调节功能失常 (1)下丘脑多肽激素促发垂体细胞的增殖，如移植入GHR