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第十二章 泌尿系统疾病 序 1.肾脏正常解剖 ①.基本解剖： A.为腹膜后间隙器官，位于脊柱旁肾周间隙内。 B.为实质性器官，表面光滑，位于胸12到腰3椎体水平，长度9-14cm。 C.外层皮质及内侧髓质，皮质伸入髓质为肾柱。 D.内侧中份凹陷为肾门，为肾盂及肾血管进出口。周围间隙为肾窦，内有肾盂肾盏、淋巴血管和脂肪。 ②.肾旁间隙及肾筋膜 A.肾表面覆盖纤维膜，肾周间隙内充满脂肪，外面由肾周筋膜包饶，肾周筋膜分为肾旁前筋膜及肾旁后筋膜。 B.肾旁前后筋膜在外侧融合为椎侧筋膜，内侧和主动脉、下腔静脉周围的结缔组织相汇合。 C.肾周筋膜上方闭合，下方部分病例在髂窝和肾旁间隙内可潜在交通。 D.肾旁前筋膜和腹膜壁层间的间隙称为肾旁前间隙，内有升结肠、降结肠、十二指肠降部、水平部及胰腺。 E.肾旁后筋膜与腹横筋膜之间的间隙为肾旁后间隙，内仅含脂肪、淋巴管和血管。 F.腹横筋膜亦与外侧和椎侧筋膜汇合。 ③.相邻器官： A.右侧：右肾上腺、肝脏、十二指肠降部及结肠肝曲。 B.左侧：脾脏及结肠脾曲。 2.输尿管解剖 ①.基本解剖： A.起于肾盂，沿腰大肌外缘，逐渐向内偏移下行，经骶髂关节内侧，在髂总动脉分叉处进入盆腔，向前内弧形进入膀胱。 B.长度为25~~30cm。 ②.显影效果 正常平扫，很难追踪显示。积水或增强后，显示容易。 3.膀胱解剖 ①.基本解剖： A.位于盆腔下部前方，为富含肌肉的囊性器官。 B.分为底部、体部，分界不明显。 C.膀胱三角：膀胱颈与两侧的输尿管开口组成。 D.分层：粘膜层（移行上皮）、粘膜下层、肌层及浆膜层，三角区无粘膜下层。 E.膀胱顶部正中前方有韧带与脐部相连，为胚胎时期脐尿管的退化残余。 ②.临近结构： A.男性：底部为精囊、前列腺，及直肠膀胱陷凹。 B.女性：底部为阴道、子宫颈，及子宫膀胱陷凹。 ③.CT表现： A.大小形态随充盈情况而定，一半为横椭圆形。 B.内壁光整，外壁清晰。适度充盈情况下，壁厚约3mm。 C.尿液高于或接近水密度。增强后尿液密度增加或者呈分层现象。 4.扫描 ①.平扫前的准备工作： A.应空腹，于0.5h前口服3%的泛影葡胺溶液200ml，使小肠充盈； B.扫描前5min再口服一次同样的对比剂约150—200ml，使胃及十二指肠充盈。 ②.增强扫面：可于开始注射对比剂后， A.延时20~~25s开始扫描，为肾皮质期，所获图像显示肾皮质增强明显，肾皮质与肾柱结构清楚，横断影像呈车轮状； B.延时60~~70s为肾实质期，影像表现为肾皮质与髓质密度近于相等，利于髓质内病变的检出； C.延时3~~lOmin扫描，为肾分泌期，或称充盈期。 第一节 泌尿系统先天发育异常 一、重复肾 1.概述： ①.是常见肾脏发育畸形，为一种肾脏结构上畸形改变，即一侧肾脏上下重叠畸形，肾脏融合为一个肾脏，但集合系统即肾盂输尿管分成两组。 ②.分部分重复和完全重复，可单侧或双侧发病，以单侧为多，女性多见，男女之比为1:20重复肾畸形。 ③.常无任何症状，多为偶然发现，病人多数因泌尿系合并症或继发疾病就诊。 ④.重复肾体积较大，常上下排列，上部肾及肾盂一般较小，也可左右或前后排列，下半肾脏似乎更属于正常肾脏。 ⑤.可见有一条或两条输尿管与之相连。两条输尿管可以是两支直达膀胱，也可互相汇合成Y字型再进入膀胱。 ⑥.肾实质表面一浅沟可作为两肾的分界线，重复肾有各自分开的肾盂及血管。 2.CT扫描： ①.见患侧肾较长，有两个肾盂，以增强CT扫描显示为佳，往往上部肾盂小。 ②.重复肾可合并肾积水等并发症，积水多发生在重复肾的上极肾，向下还可以找到与之相连的重复输尿管。 二、肾发育不全 1.概述： ①.肾体积发育小，可小于正常肾的50%，甚至蚕豆大小，对侧肾有代偿性增大。 ②.发育不全的肾脏可以位于正常肾窝或盆腔内。 ③.发病原因和胚胎期血液供应障碍以及肾胚基发育不足有关。 ④.此病可以没有症状，也可以因为合并肾血管畸形和输尿管异位开口导致肾性高血压、尿失禁和泌尿系感染。 2.CT表现： ①.CT上可见肾实质和肾窦普遍有缩小，边缘光滑或形态不规则。 ②.增强CT扫描肾皮质变薄，肾盂、肾血管、输尿管细小。 ③.但有时肾脏过小，为l一2cm，特别是异位时，CT上可能显示困难。 三、马蹄形肾 1.概述： ①.融合肾是指肾脏发育异常使两个肾脏相互融合，连成一体。是一种胚胎早期的肾脏发育畸形。 ②.马蹄形肾是融合肾中最常见的一种，它是两肾下极或上极在身体中线部融合所形成的一种先天性肾形态异常。 ③.发生率约1/350。800，男女之比为2~4:1，任何年龄都可被发现。 ④.融合部为峡部，位于腹主动脉和下腔静脉之间，其内由肾实质及结缔组织构成．95%的病例融合发生在两肾下极。 ⑤.马蹄形肾的肾盂不能正常旋转，输尿管越过融合部