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皮 肤 检查的意义 皮肤或其他系统疾病均可伴有全身或局部皮肤的病变和反应。 检查方法 视诊为主，需要时配合触诊。 颜色 影响因素????皮肤颜色与种族和遗传有关，并可因色素量、毛细血管分布、血液充盈度及皮下脂肪的厚薄而不同。 异常???? 1. HYPERLINK 全身体格检查图片/皮肤苍白.jpg 苍白? 可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起，见于寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等。以观察甲床、掌纹、结膜、口腔粘膜及舌质颜色为宜。?? 2.发红 因毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致，见于发热性疾病或阿托品、一氧化碳中毒等。 ???? 3. HYPERLINK 全身体格检查图片/发绀.jpg 发绀 由单位容积血液中脱氧血红蛋白量增高引起，以唇、舌、耳垂、面颊及肢端明显，见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。 ?4.  HYPERLINK 全身体格检查图片/黄染.jpg 黄染?? （1） HYPERLINK 全身体格检查图片/黄疸.jpg 黄疸：胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病致血清胆红素浓度增高可引起皮肤、黏膜和巩膜黄染，其中以巩膜黄染出现较早且明显，其特点为黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，远角巩膜缘处黄染重。 ?（2）高胡萝卜素血症所致黄染：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子等可使皮肤黄染，其部位多在手掌、足底、前额及鼻部皮肤，一般不出现巩膜和粘膜黄染。 （3）药物性黄染：长期服用阿的平、呋喃类药物也可致皮肤、巩膜黄染，以角巩膜缘处最明显 5. HYPERLINK 全身体格检查图片/色素沉着.jpg 色素沉着 因表皮基底层的黑色素增多，使部分或全身皮肤色泽加深，称色素沉着。 ??（1）妊娠妇女面部、额部可有色素沉着，称妊娠斑。 ??（2）老年人面部出现的散在色素沉着，称老年斑。 ??（3） 肾上腺皮质功能减退症、肝硬化，以及使用砷剂、马利兰等药物可致全身皮肤色素加深，口腔粘膜出现色素沉着。 6. 色素脱失 （1） HYPERLINK 全身体格检查图片/白殿.jpg 白癜 多形性、大小不等的色素脱失斑片，多位于身体外露部位，无自觉症状和生理功能改变，见于白癜风。 （2） HYPERLINK 全身体格检查图片/白班.jpg 白斑 圆形或椭圆形的色素脱失斑片，常发生于口腔粘膜和女性外阴部，可能为癌前期病变。 （3） HYPERLINK 全身体格检查图片/白化症.jpg 白化症 全身皮肤和毛发色素脱失，头发可呈浅黄色或金黄色，为遗传性疾病。 湿度 影响因素 ????皮肤湿度与汗腺分泌功能、气温及湿度变化有关。 生理性：气温高、湿度大的环境下，出汗增多 病理性： 出汗增多——风湿病、甲亢、布氏杆菌病 睡眠中出汗（盗汗）——结核病 手脚皮肤发凉而大汗淋漓（冷汗）——休克、虚脱 皮肤干燥无汗——维生素A缺乏、甲状腺功能减退、尿毒症、脱水、硬皮病等 异常 ?1.多汗 见于风湿病、结核病、甲亢、佝偻病等。 2.冷汗 手脚皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克、虚脱 ?3. 盗汗 夜间睡后出汗，多见于结核病。 ?4. 无汗 皮肤干燥无汗见于维生素A缺乏、硬皮病、粘液性水肿、尿毒症、脱水等。 温度 触诊方法 ???? 检查者以指背触摸受检者皮肤评估皮肤温度。 异常 ????1.全身皮肤发热：见于发热、甲状腺功能亢进。 ????2.局部皮肤发热：见于疖、痈等炎症。 ????3.全身皮肤发冷：见于休克、甲状腺功能减退等。 ????4.肢端发冷：见于雷诺病。 全身皮肤发热——高热、甲亢 全身皮肤发凉冷——休克、甲状腺功能减退 局部皮肤发热——疖肿、丹毒等 肢端发冷——雷诺病 弹性 影响因素 ???? 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。儿童与青年皮肤弹性好；老年人皮肤弹性差。  HYPERLINK 全身体格检查录象/皮肤弹性.rm 检查方法 正常 正常人松手后皮肤皱褶迅速平复。 异常  HYPERLINK 全身体格检查录象/皮肤弹性减弱.rm 弹性减弱 见于长期消耗性疾病或严重脱水者 四、皮疹 皮疹常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些物质的过敏反应。检查时应注意皮疹出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形状及大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒和脱屑等。 1．斑疹 见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。 2．玫瑰疹 对伤寒或副伤寒具有诊断意义。 3．丘疹 药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。 4．斑丘疹 风疹、猩红热、湿疹及药物疹等。 5．荨麻疹又称风团块，见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。 五、皮下出血