链球菌与肾病综合症.pptVIP

Department of Microbiology, Harbin Medical University 链球菌属 Streptococcus 教学大纲 A族链球菌 链球菌的分类 抗原构造 致病物质 所致疾病 ASO及抗O试验 肺炎链球菌 致病物质 所致疾病 与甲型链球菌的鉴别 其他链球菌的致病性 链球菌的分类 分类方法有三种 根据溶血现象分类 甲型溶血性链球菌：草绿色溶血性链球菌 乙型溶血性链球菌 丙型链球菌 链球菌的分类 根据多糖抗原分类：20个族 A族链球菌(化脓性链球菌):60个型 根据对氧的需要分类: 需氧性链球菌 兼性厌氧性链球菌 厌氧性链球菌  　　　　 Streptococcus Group A 生物学性状－形态与染色 球形，直径约1μm 革兰阳性 链状排列 无鞭毛 无菌毛 不形成芽胞 早期透明质酸荚膜 生物学性状－培养特性 厌氧或兼性需氧 营养要求较高 血液或组织液、生长因子 菌落细小S型、?溶血环 液体培养-絮状沉淀 生物学性状－生化反应 生化反应 分解单糖产酸不产气 不分解菊糖 不被胆汁溶解 生物学性状－抗原构造 核蛋白抗原（P抗原） 无特异性 多糖抗原（C抗原） 分族的依据 蛋白质抗原（表面抗原） 分型的依据 与致病性有关的是M抗原 生物学性状－抵抗力 不耐热 对消毒剂敏感 极少耐药 致病性－致病物质 细胞壁成分 脂磷壁酸（LTA） M蛋白 外毒素 致热外毒素（红疹毒素） 溶血素 侵袭性酶 透明质酸酶 链激酶（SK） 链道酶（SD） 细胞壁成分 致热外毒素 致热外毒素 红疹毒素，猩红热毒素 超抗原 发热和皮疹 低血压、休克 溶血素 溶血素O 对红细胞、白细胞、血小板、心肌有毒性作用 对氧敏感：有氧条件，毒性失活 有抗原性：抗“O”抗体－ASO ASO的效价：辅助诊断风湿热 溶血素S 对氧稳定 形成溶血环的原因 无抗原性 侵袭性酶 透明质酸酶 分解细胞间质的透明质酸 有利于细菌的扩散 链激酶 溶纤维蛋白酶 阻止血液凝固，溶解血凝块 有利于细菌的扩散 链道酶 降解粘稠的DNA，使脓液稀薄 有利于细菌的扩散 所致疾病 化脓性感染 丹毒、淋巴管炎、蜂窝组织炎等 扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎等 产褥热 case 男,7岁，咽痛3天，骤起高热、体温高达39℃，同时伴有头痛、全身不适、呕吐等 面部潮红，而口唇周围及鼻端显得苍白，称为“环口苍白圈” 舌体有白苔，舌乳头绛红突起成草莓状，称为草莓舌 case 在起病后5天出现鲜红色弥漫性皮疹。疹子密集使皮肤充血发红，充血性皮疹 在皮肤皱褶处，疹子密集，且可有皮下出血，形成紫红色线条样褶痕，称为“帕氏线” 体温正常后，皮疹退后明显脱屑 case case 问题 可能患的疾病？ 判定机体对此病有无免疫力，建议做的实验室检查。 如何治疗？ 中毒性疾病 猩红热 10岁以下儿童 继发于呼吸道或者皮肤感染 发热 全身弥漫性鲜红色皮疹 皮疹退后脱屑 链球菌毒性休克综合 多个脏器功能衰竭 休克，病死率30％ 变态反应性疾病 风湿热 10岁以下儿童 继发于咽炎 发热 关节炎 心脏炎? 皮肤表现 ? 急性肾小球肾炎 儿童、青少年继发上呼吸道感染 所有年龄继发皮肤感染 血尿、蛋白尿、水肿 微生物学检查法 标本 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 血琼脂平板，形成典型的溶血现象 抗原的检测 微生物学检查法-血清学试验 抗O试验（ASO） 风湿热辅助诊断 正常值：250单位 大于400单位有意义 Dick试验（Dick test） 阳性-机体对猩红热无免疫力 阴性-机体对猩红热有免疫力 早期阳性，恢复期阴性-诊断猩红热 防治原则 对乙型溶血性链球菌引起的呼吸道、皮肤感染应早期诊断，早期治疗，防止风湿热或急性肾小球肾炎等并发症的发生 青霉素为首选药物 抗生素对已经形成慢性的肾小球肾炎或风湿性心脏病疗效不佳 肺炎链球菌 Streptococcus pneumoniae 形态与染色 革兰阳性双球菌 矛头状，钝端相对 厚荚膜 + 鞭毛 - 菌毛 - 芽胞 - 自溶酶 + 培养特性 需氧或兼性厌氧 营养要求高 在固体血琼脂培养基上 光滑菌落 a溶血环 “脐状”菌落（自溶酶） 生化反应 生化反应 发酵菊糖 被胆汁溶解 奥普托欣抑制其生长 致病性与免疫性 致病物质 荚膜 溶血素：纤毛细胞的裂解 IgA蛋白酶 所致疾病 大叶性肺炎 其他部位炎症 免疫性 牢固的型特异性免疫 同型再次感染少见 大叶性肺炎 突然发病 寒战、高热、 胸膜剧烈疼痛 咳铁锈色痰 肺实变，累及单个肺叶 微