康复心理学 第八章 .应激与心身疾病.pptVIP

 第八章心身疾病与重大应激的心理康复 护理学院 黄吉彪 第一部分心理应激 Psychological Stress 第一节　应激相关障碍的心理康复 一、心理应激的概念 1、应激（stress）： （1）指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。 ——1936年，Selye.H （2）作用于某一物体并会导致它产生张力或出现状态改变的力量。 2、心理应激（psychological stress） 个体所感受到的来自周围的压力。 3、应激的心理反应 (一)情绪性应激反应 (二)认知性应激反应 (三)行为性应激反应 4、应激相关障碍 概 念 应激相关障碍（stress-related disorder）指一组由社会心理因素引起的异常心理反应所导致的精神障碍。 共同特点 1）精神症状与心理应激因素之间存在一定因果关系； 2）个体的社会文化背景、人格特点、教育水平、生活 态度与信念等因素对疾病发生具有一定的影响； 3）严重程度达不到焦虑障碍和抑郁症的标准。 二、重大应激的临床表现和特征 （一）应激相关障碍分类（重点记忆） 1、急性应激障碍 2、创伤后应激障碍（PTSD) 3、适应障碍 急性应激障碍案例 男性，20岁，大学一年级，与坠楼者同班，班干部，事件发生后参与辨认死者身份。来自于城市家庭，家庭四位成员，有父母和一个弟弟。 在跳楼事件发生后感觉心理压力比较大，情绪不稳定，死者坠地后的情景场面经常不由自主地闯入脑海，一些念头也经常在脑子中出现，如：我不会象他那样，我要对父母负责等。这些情景和念头有时挥之不去，驱之不尽，非常痛苦。晚上失眠，白天上课注意力不能象过去一样集中，莫名其妙地心烦。学习也没有了兴趣，对自己不满意。每次去上课路过事件发生地点时，心情非常地不舒服、心烦加重，所以总是绕道走。 （二）急性应激障碍 1、概念： 在遭受躯体或心理严重的创伤性应激后，出现的短暂精神障碍，常在几天至1周内恢复，一般不超过1个月。 2、主要临床表现（重点） （1）意识障碍：表现为不同程度的意识障碍，可发现有定向障碍，言语紊乱，对外界刺激失去反应能力，动作杂乱而无目的性。 （2）精神运动性抑制：对外界刺激缺少反应，情感迟钝，有时出现类似木僵或亚木僵的状态。 （3）精神运动性兴奋：患者表现为伴有强烈情感体验的不协调性精神运动型兴奋，言行紊乱，无目的型。 （三）创伤后应激障碍 1、概念（记忆） 个体在遭遇一场的重大应激后延迟性出现并持续性存在的精神障碍，应激源通常是非常强烈的，这种应激可以是个人的，也可以是对整个社会的，症状出现于创伤发生后的3个月内。 案例：“泰坦尼克”幸存女童痛苦94年 终生未嫁 美国马萨诸塞州99岁老太太莉莲·艾斯普朗德是“泰坦尼克号”悲剧中最后一个拥有灾难记忆的幸存者，终生未婚的她在2006年离开了人世。 在过去94年中，莉莲拒绝和任何人谈论那场夺去她父亲和3个哥哥生命的沉船悲剧，直到莉莲去世后，她的亲戚才从她家中办公桌内的一个鞋盒中，发现了一些异常珍贵的“泰坦尼克号”遗物，包括一张世上仅存4张的“泰坦尼克号”船票，一只停在“泰坦尼克号”沉没时刻的金表。 原来莉莲一直都没忘却那场不幸的沉船灾难，她将“泰坦尼克号”悲剧给她带来的丧亲之痛向世人隐瞒了94年。 2、临床表现和特征 （1）创伤性体验反复发作。 （2）持续的回避。 （3）持续的警觉性增高。 （4）对创伤性经历的选择性遗忘。 3、创伤后应激障碍 流行病学 一般群体的患病率为1-14%； 高危人群的患病率为3%-58%； 可发生于任何年龄，最常见于青年人； 女性发病的可能性是男性的2倍。 9月11日恐怖袭击之后，有42.2万美国人患上了PTSD。 七成印尼海啸灾民心伤难平 印尼政府召开的旨在解决海啸(Tsunami )灾民心理问题的研讨会上发布报告说，尽管海啸已经过去了整整100天，但仍然有70％的印尼灾民受到心理问题的困扰。 中国唐山大地震 中国唐山大地震破坏性极大，二十年后仍有2%幸存者存在PTSD症状 75%幸存者，尤其是地震纪念日之前和纪念活动时，如电视、报纸消息都会引起他们强烈的创伤性体验，产生“触景生情式”的精神痛苦。激惹性增高，心惊肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色苍白，难于入睡或易惊醒。也极力避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所，