第2节一般检查.pptVIP

 概述 一般检查是对病人全身状态的概括性观察，其检查方法以视诊为主，必要时辅以触诊等检查方法。 一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结等。 一、全身状态检查 （一）生命征 1．体温 （1）体温测量与正常范围 （2）体温的记录方法 （3）体温测量中常见误差的原因 （4）体温异常的临床意义 ①体温过低：体温低于36.3℃称体温过低。除测量技术因素外，见于休克、急性大出血、慢性消耗性疾病、极度衰弱和甲状腺功能减退病人等。 ②体温过高：体温高于正常称为发热，37.1～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。见于感染、无菌性炎症、组织破坏、内出血、恶性肿瘤、抗原-抗体性疾病和内分泌疾病等 。 2、脉搏 动脉血管随心脏收缩和舒张而相应出现的扩张和回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。 检查时应注意其速度、节律、大小、强弱及动脉壁的弹性等。 （1）生理变化范围 正常成人在安静状态下的脉率为60～100次/分钟；儿童较快，约90次/分钟，婴幼儿可达130次/分钟；老年人较慢，55～60次/分钟。女性较男性快；日间较夜间睡眠时快；餐后、活动后或情绪激动时增快。 （2）脉搏异常的临床意义 ①速脉：每分钟超过100次。见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎等。 ②缓脉：每分钟低于60次。见于颅内压增高、黄疸、甲状腺功能减退、病态窦房结综合征。若在每分钟40次以下可能为重度的房室传导阻滞，应严密监护并做好抢救准备。 ③水冲脉(water hammer pules)：脉搏骤起骤落，有如潮水冲涌。检查时，将病人手臂抬过头，触其桡动脉，可感到急促有力的冲击，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等脉压增大的疾病。 ④交替脉(pulsus alternans)：脉搏一强一弱交替出现而节律正常，一般认为系左心室收缩力强弱交替所致。交替脉是左心衰竭的重要体征，见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。 ⑤奇脉(paradoxical pulse)：平静吸气时，脉搏显著减弱甚至消失的现象称为奇脉，又称吸停脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。 ⑥不整脉：脉搏不规则的搏动，称不整脉。见于心律失常。对不整脉初发病例，应同时听诊心率以做对照，若脉率少于心率，称为脉搏短绌。见于期前收缩、心房颤动。 ⑦脉搏消失：主要见于以下情况：严重休克、 多发性大动脉炎。 3、呼吸 （1）呼吸频率改变 正常成年人静息状态下呼吸为16～20次/分钟，婴幼儿较成人快，呼吸与脉搏之比为1：4。若超过24次/分钟称呼吸过速（tachypnea），见于高热、贫血、疼痛、甲状腺功能亢进、心功能不全、肺及胸膜病变等，一般体温升高1℃，呼吸约增加4次/分；若少于10次/分钟，称呼吸过缓（bradypnea），见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过量。 （2）呼吸深度改变 当有严重的代谢性酸中毒时，呼吸深大而快称酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸），见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症时的酸中毒等。呼吸变浅见于肺气肿病人。 （3）呼吸节律改变 ①潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：特点为呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快到浅慢，继之暂停，周而复始。 ②间停呼吸（Biots呼吸）：表现为 有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。 （4）异常呼吸气味的临床意义 烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒的病人。 肝腥味：见于肝性脑病的病人。 氨味：见于尿毒症病人。 刺激性蒜味：见于有机磷农药中毒病人。 恶臭味：见于支气管扩张或肺脓肿病人。 4、血压 （1）血压的测量 （2）血压变动的意义 1）高血压：大多数高血压为原发性高血压，少数为继发性高血压。后者可见于肾脏疾病、肾动脉狭窄、肾上腺皮质或髓质肿瘤、肢端肥大症、颅内压增高、甲状腺功能亢进等。 2）低血压：常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、肾上腺皮质功能减退症、极度衰弱等。 3）脉压增大或减小：脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等；脉压减小见于主动脉瓣狭窄、休克、心包填塞、心力衰竭等。 （四）发育与体型 1．发育 一般判断成人发育正常的指标是：胸围等于身高的一半；两上肢展开的长度约等于身高；坐高等于下肢长度。正常成人身高与体重之间的关系可按下列简易公式推算： 身高(cm)—105=体重(kg) 女性按上式所得再减2～3kg。 发育异常与内分泌的关系最为密切。 如在发育成熟之前，腺垂体功能亢进，生长激素分泌过多，则体格可异常高大，称为巨人症； 体格异常矮小，称为垂体