急性肾衰2015.1.ppt

急性肾衰定义 急性肾衰 急性肾衰定义 急性肾衰定义 深静脉 护理措施 2015.1.8 2P:胸憋喘促 与水液内停、上凌心肺有关 2I:（1）注意限盐限水，观察患者水势消退情况，水气凌心者，出现胸 闷 、 气促、给予氧气低流量持续吸入，心电监护持续应用，注意监测血氧变化。 （2）保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不 要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，可配合按压定 喘，天泽，气海等穴，减轻憋闷感。 （3）协助患者取舒适体位，如半卧位，坐位。 2O:1.15患者血氧饱和度基本正常，胸憋喘促好转。 护理措施 2015.1.8 3P:营养失调 与腹泻、纳差有关 3I:（1）根据患者病情及个体差异为病人制定一个合理的饮食计划，饮 食应注重色香味俱全，可采用糖醋少盐饮食。 （2） 为减少体内蛋白质的消耗，需每日供给足够的热量，每日宜提供 30kcal/kg的热量，可食用植物油，同时需额外补充维生素C、B 族维生素和叶酸等水溶性维生素。 （3）该患者存在蛋白尿，可按1.45*P+N计算来补充蛋白质，1.45是指 每日排除1g尿蛋白需要补充1.45g蛋白质，P是指24h尿蛋白定量 ，N是指机体对蛋白质的最低需要量，每日约0.5g/kg。 （4） 必要时给予完全胃肠外营养，如静脉输入白蛋白、脂肪乳等 3O:1.21患者营养失调状况未有明显改善 护理措施 2015.1.8 4P:自理缺陷 与基础疾病有关 4I:（1）定时评估生活自理能力。 （2）做好生活护理，主动了解病人所需，尽量满足病人要求。 （3）加强口腔护理，会阴护理，协助病人饭前饭后用淡盐水或金银花 甘草叶漱口，以防口腔感染。 （4）指导患者陪护掌握床上护理的方法和技巧。 （5）保持床铺被褥及衣裤平整、柔软、清洁、干燥，经常更换体位， 骨突处加以保护。 4O:1.21 患者自理能力未增强 护理措施 2015.1.8 5P:有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、水气泛溢肌肤皮肤菲薄有关 5I:（1）注意观察皮肤情况，如出现红肿热痛应及时处理，以防皮肤溃 烂而感染，定时翻身，受压部位每天做揉法按摩，促进血液循环。 （2）保持床铺被褥及衣裤平整、柔软、清洁、干燥，避免局部皮肤受 摩擦 ，帮助患者勤剪指甲，嘱其勿抓挠皮肤，避免皮肤损伤。 （3）注意皮肤护理保持皮肤清洁卫生，每天温水擦身，预防肌肤疮痍 ，发病可外敷拔毒膏或芙蓉膏。 （4）应根据“咸伤肾”、“淡伤湿”的原则，饮食清淡易消化，给予低盐 或无盐饮食，限制水钠摄入，可食薏苡仁粥或鲤鱼赤豆粥以利水 消肿。 （5）定期评估压疮危险因素及皮肤动态变化。 5O:1.21 患者皮肤完整无破损。 护理措施 2015.1.11 6P:有感染、意外损伤的危险 与久卧病床、神昏、烦躁有关 6I:（1）密切观察患者的神志、呼吸、血压、体温、尿量变化，发现异 常情况，及时报告医生。 （2）保持口腔清洁，必要时用中药漱口水含漱，做好会阴护理，尿管 护理。 （3）病房环境整洁舒适，空气流通，避免直接吹风，注意保暖。 （4） 对意识朦胧、躁动不安的患者，必要时使用约束，带加设床护 栏， 防止发生病人坠床，病人放置牙垫，取下饰物、假牙等。 及时修 剪指甲，避免抓伤。 6O: 患者至今未发生压疮、意外损伤 护理措施 2015.1.11 7P:潜在并发症:出血 与浊邪久郁伤络有关 7I:（1）密切观察患者有无鼻黏膜、口腔黏膜出血，注意二便、呕吐物、 痰液的颜色性质，有无出血倾向。 （2）出现出血先兆症状如：鼻腔、牙龈少量出血，病人胃中嘈杂，口 气有血腥味，或尿便颜色改变等及时报告医生，并协助留取相关 的标本送检。 （3）备好止血药品、器械，必要时做好输血准备。 （4）鼻腔少量出血时可遵医嘱用止血剂如黑山栀粉，云南白药压迫止 血，牙龈出血亦可用黑山栀粉，云南白药迫止血，可用银华甘草 水、银华薄荷水频频含漱。 7O: 1.26患者出血先兆症状