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甲状腺乳头状癌的诊断 巫山县人民医院 病理科 向卫权 甲状腺乳头状癌 (PTC): 定义 滤泡细胞分化的证据 具有乳头及滤泡典型的结构 特征性核的表现 毛玻璃样 或淡染 体积大 不规则轮廓; 深的核沟; 假包含体 乳头状癌: 其他常见的组织学特征 拉长的或不规则形状的滤泡，伴有流产型乳头 管状乳头状结构 深染的胶质 砂砾体 伴有 “坍塌” 形态的核 腔内多核巨细胞 (组织细胞) : 乳头状癌 中为70% 乳头状癌: 诊断中的问题 核的特征在一些乳头状癌中可不明显 核透明可见于各种良性和恶性甲状腺病变中 (有时由于固定欠佳, 造成核的肿胀) Hurthle细胞瘤中常可见到核沟 诊断乳头状癌的主要标准 核呈卵圆形而不是圆形 核拥挤重叠 (呈“上上下下”的核，无极性) 淡染或透亮的染色质(直至出现毛玻璃样形态); 或有明显的核沟 砂砾体 (D.Dx.: 钙化性胶质) 诊断乳头状癌的次要标准 预后 乳头状癌较差的预后因素包括诊断时年龄较大、男性、肿瘤较大及甲状腺以外生长。与预后不良有关的病理学改变包括分化较差或有实性区域、血管浸润和非整倍细胞群。在男性，年龄和大体出现淋巴结转移较为重要；在女性，年龄、大体出现淋巴结转移、肿瘤大小及与甲状腺粘连的器官的数量比较重要。 * * 无须确认包膜/血管侵犯! Calcified colloid in follicular neoplasm Psammoma body Central zone Peripheral zone 诊断乳头状癌的严格标准 ≥3个 主要标准或2 个主要标准+ ≥4 个次要标准 流产型乳头 2. 明显伸长或不规则形的滤泡 3. 深染的胶质 4. 核内假包含体 5. 滤泡腔内多核组织细胞 诊断乳头状癌的严格标准 ≥3个 主要标准或2 个主要标准+ ≥4 个次要标准 *
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