甲状腺腺瘤的护理措施.ppt

Company Logo 甲状腺腺瘤的护理措施 概述 1 临床表现及实验室检查 2 护理措施 3 健康宣教 4 概述 甲状腺腺瘤病因尚不明确，一般认为是由甲状腺内残余的胚胎组织发育而成。多见于40岁及以下的妇女。肿瘤一般为良性，可分为滤泡状（较常见）和乳头状囊性肿瘤2种，腺瘤具有完整的包膜。肿瘤生长的速度较慢，数年后仍可为单发。   临床表现: 患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节。病程缓慢，多数在数月到数年甚至时间更长，患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。 临床表现: 巨大瘤体可产生邻近器官受压征象，但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛，如乳头状囊性腺瘤；有些肿块会逐渐吸收而缩小；有些可发生囊性变。病史较长者，往往因钙化而使瘤体坚硬；有些可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功能亢进。部分甲状腺腺瘤可发生癌变。 临床表现: 具有下列情况者，应当考虑恶变的可能性： 1.肿瘤近期迅速增大。 2.瘤体活动受限或固定。 3.出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状。 4.肿瘤硬实、表面粗糙不平。 5.出现颈淋巴结肿大。  乳头状 腺瘤 Diagram 分类 滤泡状 腺瘤 甲状腺腺瘤的分类 l、滤泡状腺瘤：足最常见的一种甲状腺良性肿瘤，又分为:1胚胎型腺瘤。2胎儿型腺瘤。3胶性腺瘤，又称巨滤泡性腺瘤（最常见）。4单纯性腺瘤5嗜酸性腺瘤。 2、乳头状腺瘤： 良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。  辅助检查: 1.血T3、T4:在正常范围。各项功能检查多正常。 2.B超检查:可进一步明确肿物为实性或囊性，边缘是否清楚，肿物多为单发，也可多发，为2～3枚小肿物，同侧腺叶也相应增大，实性为腺瘤，囊性为甲状腺囊肿。  辅助检查: 3.同位素扫描:131I扫描示甲状腺为温结节，囊腺瘤可为凉结节。边缘一般清晰。（在甲状腺行131I扫描前2个月内，不能进食含碘的食物，如紫菜、海带、甲状腺素片等。） 4.颈部X线摄片:若瘤体较大，正侧位片可见气管受压或移位，部分瘤体可见钙化影像。 5.组织病理学检查  鉴别: 甲状腺腺瘤主要与结节性甲状腺肿相鉴别。1,后者虽有单发结节但甲状腺多呈普遍肿大，在此情况下易于鉴别。2,腺瘤的单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状腺肿经长期病程之后多成为多发结节。3,甲状腺肿流行地区多诊断为结节性甲状腺肿，非流行地区多诊断为甲状腺腺瘤。4,在病理上，甲状腺腺腺瘤的单发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜，界限也不清楚。 治疗及预后: 治疗原则：因约10%的病人可发生癌变，20%的病人可继发甲亢，所以应及早手术切除。 预后:甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，切除后即可治愈，无须特殊治疗及随访，预后良好，偶有复发者，可再行手术治疗。 手术方式 单纯腺瘤（囊肿）摘除术:适用于孤立、较小的甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿。此手术方式有一定复发率，且甲状腺瘤有恶变可能。 甲状腺部分切除术或腺叶切除术:适用于单侧的多发或较大甲状腺腺瘤以及局限性单纯性结节性甲状腺肿。 甲状腺大部分（次全）切除术:适用于甲亢、有压迫症状的弥漫性甲状腺肿的病变为双侧性的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿。 护理措施： 术前护理： 1，了解病人对甲状腺肿瘤的认识，对拟行治疗方案的想法；说明手术的必要性,术后恢复过程及预后情况。 2，为适应手术体位，将软枕垫于肩部下面，保持头低、颈部过伸位， 3，术前晚给予镇静安眠药物，如地西泮等，使其处于接受手术的最佳状态。 护理措施： 术后护理： 1、病情观察：密切监测病人生命体征的变化。观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的辅料，估计并记录出血量。了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳。 2、体位和引流：病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利于呼吸和引流切口内积血。 Company Logo