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脑胶质瘤的护理 十八病区 定义和特点 定义：脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的、最常见的颅脑肿瘤。 特点：年发病率约为3-8人/10万人 男性略多于女性 遗传易感：例如神经纤维瘤病、结 核性硬化疾病等 胶质瘤的分类 胶质瘤的分级是根据病理学检查结果以最恶性的部分确定，分类较复杂，亦较多。 临床症状和体征 诊断与治疗 诊断：最常做：头颅CT和MRI 治疗： 1、 手术：是胶质瘤治疗的第一步。手术不仅可以提 供最终的病理诊断，而且可以迅速去除大部分的肿瘤细胞，缓解患者症状，并为下一步的其他治疗提供便利 。 2、 放疗：在接受外科手术治疗后，对于高级别胶质瘤患者，往往需要进一步的放疗。对于低级别胶质瘤患者，若存在高危因素（例如肿瘤体积超过6厘米、手术切除不完全等因素），也要考虑进行放疗。 3、化疗 4、靶向治疗等手段 病例 患者，女性，37岁，因“脑胶质瘤术后化疗后四年余肢体乏力一周”入院 现病史：2007.12.14因头痛及间隙性耳鸣于省人医查MRI示左额叶占位，考虑胶质瘤可能。2008.04.18予军总行额叶肿瘤切除术，病理：间变型星形细胞瘤伴部分胶质母细胞瘤分化，术后行放化疗综合治疗，方案不详。一周前感右侧肢体乏力，反应稍迟钝，言语尚清，与之交流，能达意。T：36.5 P：84次/分 R：18次/分 BP：114/72mmHg 无明显头痛、头昏，无恶心、呕吐，无意识障碍、抽搐。 治疗：脱水降颅压，调节免疫，预防抽搐 病情观察要点 意识的观察 瞳孔的观察 生命体征的观察 脑疝的观察 意识障碍的分类和程度 分类：嗜睡：可被唤醒，醒后能正确回答问题，刺激 停止又入睡 意识模糊：时间、地点、人物定向能力障碍 谵妄：定向力丧失，幻觉，错觉，躁动不安 　　 昏睡：不以唤醒，醒后答非所问或答话含糊 　　　 昏迷：分浅昏迷和深昏迷 程度：Glasgow评分：总分3-15分 14-15分为正常，8-13分为意识障碍， 7分为昏迷，3分为深昏迷。 瞳孔的观察要点 瞳孔形状和大小：正常圆形，2-4mm，病理情况下：瞳孔缩小见于虹膜炎、有机磷中毒，吗啡、氯丙嗪等药物中毒；瞳孔扩大见于外伤，青光眼绝对期，服用阿托品及可卡因等药物。 双侧瞳孔大小不等：常提示有颅内病变：如脑外伤、脑肿瘤、脑疝。 对光反射：直接和间接对光反射，对光反射迟钝常见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。 生命体征的观察 体温 脉搏 呼吸 血压 脑胶质瘤的观察中当颅内压升高时会出现“一高两低”即血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢。 脑疝的临床表现 小脑幕切迹疝：头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍进行性加重，患侧瞳孔短暂缩小后逐渐扩大，病变对侧肢体自主活动减少或消失。 枕骨大孔疝：剧烈头痛、呕吐、颈项强直，意识障碍较晚，瞳孔忽大忽小，早期可发生呼吸困难而死亡。 主要的护理诊断 活动无耐力：与疾病致右侧肢体乏力有关 焦虑：与担心病情进展有关 疼痛：与疾病致颅内压升高有关 潜在并发症：脑疝 可能与脑部肿瘤复发压迫有关 护理措施 一般护理 病情观察 用药的护理 对症护理 心理护理 健康宣教 思考？ 请大家想一想患者还可能出现哪些护理问题？ 甘露醇的使用注意事项（一） 适应症： （1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。　 （2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。 　 （3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。　 （4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。　 （5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。 （6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 （7）术前肠道准备。 甘露醇的使用注意事项（二） 不良反应： （1）水和电解质紊乱最为常见。①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；②不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿；③大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。（2）寒战、发热。（3）排尿困难。（4）血栓性静脉炎。（5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。（7）头晕、视力模糊。（8）高渗引起口渴。（9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉，主