耐药阳性菌感染-治疗时机资料.pptVIP

* * * * * * * * 历年感染监测结果显示，阳性菌中MRSA所占比例始终高于50% 。因此，阳性菌感染不容忽视。 * 临床抗感染治疗起始多选择经验性治疗： 与靶向治疗不同，经验性治疗是指尚未获得细菌培养结果和药敏结果的情况下，开始的抗菌治疗。 * 那么，到底什么时间开始治疗比较合适呢？ 最佳起始抗菌治疗时机依患者严重程度而定，主要分为以下几个层次：1，6，12h * 如致病菌未被清除，不仅会造成耐药，还会引起反复感染，因此，在抗菌治疗中应认识到有效清除致病菌的重要性： 首先，临床应用抗菌药物治疗的目的是清除致病菌，以获得最大疗效并使不良反应降至最低,此外要减少耐药菌的产生 因此，为了取得理想的临床疗效，治疗呼吸道感染时有必要清除致病菌 * * * * * We will start by discussing normal impulse fomation and then move into common conduction disturbances. As abnormal conduction is discussed we will correlate the AHA/ACC guidelines for pacemaker implantation related to that particular rhythm. * 腹水常规及腹部CT结果 腹水常规检查示： 2012. 6. 21 2012. 7. 19 2012. 7. 17 腹部CT示：胃癌术后改变；少量腹水，肠腔积气减少 外观 黄色 清晰度 微混 李凡他试验 弱阳性 有核细胞 3-4/ul 红细胞 +/ul 外观 黄色 清晰度 混浊 脓细胞 +++ 红细胞 1-2/ul 体温曲线 07-26 07-27 07-28 07-29 07-30 07-31 08-01 1、拔除导管 2、马斯平、安灭菌、联合斯沃抗感染；2天后停用斯沃 08-01 CRP1.00mg/L WBC 4.6×10E9/L，N % 67.0% 体温曲线 08-02 08-03 08-04 08-05 08-06 08-07 08-08 38℃ 36℃ 马斯平1.0iv q6h +安灭菌1.2 iv q6h CRP变化曲线 病史 患者，男性，73岁 反复胸闷8年，再发20小时 于2010.10.16入院 既往史：高血压20年、糖尿病10年，脑出血9月（左侧基底节区） 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 高血压病（3级 很高危组） 2型糖尿病 2010-10-26冠脉造影 左冠状动脉：左主干末段狭窄70%,前降支起始部完全闭塞,远段经右冠状动脉及回旋支侧支循环显影,回旋支近段可见70%狭窄,远段可见80-99%狭窄长病变。第一钝圆支可见50%狭窄,其二级分支可见99%狭窄。中间支起始部可见85%狭窄,中段可见99%狭窄。 右冠状动脉：右冠近中段可见70%狭窄长病变，远段可见70%狭窄，左室后支可见85%狭窄，后降支可见90%狭窄。　　 入院3-4周体温变化 冠状动脉搭桥术 头孢呋辛1.5g Ivgtt once 术后转ICU,留置Aline，气管插管，纵膈引流管及心包引流管，留置导尿，漂浮导管 哌拉西林舒巴坦 美罗培南1g ivgtt q12h 甲强龙40mg q12h 入院5-6周体温变化 甲强龙40mg q12h 利奈唑胺0.6g ivgtt q12h 哌拉西林三唑巴坦2.25g ivgtt q6h 美罗培南0.5g ivgtt q8h 万古霉素1g ivgtt q3d 氟康唑0.2g ivgttqd 血培养：MRSA 外周血，中心静脉，血透管抽取血培养：MRSA CVC培养：MRSA 体液培养：MRSA 2010.11.13血培养 利奈唑胺治疗神经外科感染 Rev Esp Quimioter 2011;24 1 :42-47 94.1％患者治愈 未发生相关死亡 Rev Esp Quimioter 2011;24 1 :42-47 脑膜炎 据报道，利奈唑胺成功治愈数例VREF（万古霉素耐药屎肠球菌）脑膜炎 Shaikh ZH, Peloquin CA, Ericsson CD. Successful treatment of vancomycin-resistant Enterococcus faecium meningitis with linezolid: case report and literature review. Scand J Infect Dis 2001; 33:375–9. Zeana C, Kubin CJ, Della-Latta P, Hammer SM. Vancomycin-resistan