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201瘢痕防治指南 来源：American society for Dermatologic Surgery PPT制作：申霄 医师 重庆医科大学附属第一医院整形烧伤外科 瘢痕的分类 成熟瘢痕：轻微色素改变，平整； 未成熟瘢痕：发红，时有痛痒感，轻度突出。通常随着时间变平整，有轻微色素改变。 线性增生性瘢痕（手术创伤后）：发红，突出，通常发痒，限于原有创伤范围内，通常在术后数周发生。可在3-6月内迅速增大，在稳定期后进入衰退期。通常成熟后形成一个突起的，绳索一样的外观，完全成熟需要长达2年。 广泛增生性瘢痕（烧伤后）：范围广，发红，突起，时有发痒，在烧伤范围内。 小瘢痕疙瘩：局部增生的，发痒瘢痕，延至正常组织；生长超过1年，不自行消退；单纯手术切除常复发；可能存在基因异常，常见于耳部 大瘢痕疙瘩：大的，突出的瘢痕（0.5cm），可有疼痛及瘙痒，延至正常组织；常因为微小创伤，并持续生长数年 Cutaneous Scar Grading Systems individual scar rating scales and found that available tools (e.g., Vancouver scar scale [VSS] visual analog scale, patient observer scar assessment scale [POSAS]) Fearmonti and colleagues2 concluded that current scales have acceptable onsistency and reliability but have limited sensitivity and are at least partially subjective in nature. Moreover, the POSAS has been found to be more consistent and reliable when compared with the widely used VSS.2,3 Scar prevention Scar prevention 硅胶产品在伤口上皮化后开始使用至少1个月 硅胶贴每天至少使用12小时，24小时最好 对大面积或者活动多的部位，面部或者天气湿热地区，硅胶软膏是更好选择 对严重病例，应同时局部注射激素 对风险轻度升高病例，可使用硅胶，低过敏微孔胶布或者洋葱提取物 注意防晒，避免色素沉着 Scar management Scar management 未成熟、发红的增生性瘢痕：预防措施-硅胶、低过敏胶布、洋葱提取物等。超过一月无效则转到线性瘢痕治疗，使用PDL 脉冲染料激光 每月一次 2-3月，若反应不佳则改用点阵激光 线性增生性瘢痕：硅胶产品是第一线治疗措施，当效果不佳时可使用注射激素或者5-FU；点阵或脉冲激光是二线治疗，还可合用使用压力治疗；如果治疗12个月无效，则考虑手术切除并使用硅胶。若发生瘢痕挛缩影响功能，必须用手术缓解张力。Z成形，S成形、W成形是减少张力的好办法。 对严重病例，手术切除必须配合分层注射去炎松、皮下长期缝合，以及术后每月注射激素。也可使用5-FU、比柔米星、激素局部注射。 广泛烧伤后增生性瘢痕：硅胶产品是第一线治疗措施，也可使用压力治疗或者洋葱提取物，但证据不强。点阵激光对烧伤瘢痕有益处。 Scar management 轻度瘢痕疙瘩： 一线治疗包括硅胶产品及每月注射激素 辅助性接触性或病灶内冷冻治疗也有益处，口服或局部使用止痛药物可缓解冷冻治疗的不适 若12周内以上治疗效果不佳，则需考虑5-FU及激素注射以及激光治疗 有专家建议使用剥脱性激光治疗顽固性瘢痕疙瘩 部分瘢痕疙瘩可手术切除，5-FU注射是目前最好的预防办法 Scar management 重度瘢痕疙瘩： 重度瘢痕疙瘩对常规治疗方法反应不佳，切除后有较大复发可能 每月注射激素或合用冷冻治疗是一线治疗方法 若以上治疗4月内无效，则建议每月注射5-FU及去炎松（曲安奈德） 二线治疗包括激光，手术及预防措施 Scar management 谢谢您的关注！ Given the natural course of scar improvement during healing, the use of any scale must include the parameter of time relative to initial scar formation or subsequent treatment intervention. For routine clinical practice, at minimum, evaluation of s