2014年4月为阜外讲座-心脏纤维骨架.pptVIP

左室流出道: 没有完整的圆锥肌肉 TAVI解剖基础 A 镶嵌人工瓣膜的后缘在冠状动脉开口下方 TAVI解剖基础 B 经导管植入的主动脉瓣 TAVI解剖基础 C 外科意义 1.主动脉根部外周的疏松贴面对于主动脉根部手术有重要意义，例如避开冠状动脉损伤，改进主动脉瓣替换技术等。 2.主动脉瓣及瓣下解剖决定TAVI器械和手术技术。 二尖瓣环的空间位置 心脏纤维骨架上的二尖瓣环 6. 1 构成 2 翼状结构 3 膜部间隔 4 肌性房室间隔 5 主动脉瓣环 6 二尖瓣环 7 三尖瓣环 二尖瓣环 MV 二尖瓣全貌 P3 P2 P1 AV 1.二尖瓣环前1/3不可塑，后2/3周是可塑部分。 2.二尖瓣环不是正圆形，前后径略短左右径略长。 3.是“倾斜平面”不是“马鞍形” 二尖瓣的瓣环与瓣叶 LCA RCA AL PL CS 中心纤维体 瓣环没有马鞍形拱起 二尖瓣环 这条虚线为左房附着缘。呈马鞍形拱起 但真正的二尖瓣环并不是“马鞍形” 白色虚线才是二尖瓣环 马鞍形二尖瓣成型环 硬质，左室流出道可能受影响 没有动力学(Dynamic)功能 “马鞍形”与二尖瓣环自然形态不匹配 封口式硬质环虽可能妨碍瓣环活动，但影响甚微。开口式软环可能无此弊端 外科意义 当前对二尖瓣环有不同的的认识： 1）是否“马鞍形”？ 2）有没有“动力学（Dynanic)功能？ 2. 我认为 1）二尖瓣环不是“马鞍形”，二尖瓣环应看做前高后低的 倾斜平面。 2）主要作用是防止瓣环过度扩张，并不具备“动力” 功能。 3）二尖瓣环前1/3不可塑，后2/3周是可塑部分。‘O’ 形硬质 人工瓣环可能影响左室流出道的生理特性（心动周期的变化）。 心脏纤维骨架上的三尖瓣环 7. 1 构成 2 翼状结构 3 膜部间隔 4 肌性房室间隔 5 主动脉瓣环 6 二尖瓣环 7 三尖瓣环 三尖瓣全貌 （瓣环为游离缘略低于隔瓣缘的平面） 三尖瓣环呈弓形的平面 弓背包括三尖瓣前叶与后叶的瓣环，连接右室游离壁，是三尖瓣环可塑形部分 弓弦为三尖瓣隔叶的瓣环，附着在室间隔右室侧，此段的瓣环的特点： 1）比较固定是不可塑部分， 2）不是完全直线而是前端稍高，后端较低，因此，三角瓣环不是完全平面但不是“马鞍形” 三尖瓣隔瓣与KOCH三角 RV RV 壁束 右心房附着缘 三尖瓣隔叶附着缘 三尖瓣环隔瓣附着部前端稍高 引自 VargasAbello et al: J Thoracic Cardiovasc Surg.May 2013 收缩期的三尖瓣环平面下移，面积缩小(b) .舒张期的三尖瓣环平面向心房侧升高变宽而且更近于平面(a) 三尖瓣换在心动周期中的变化 Shota Fukuda, et al; Three-Dimensional Geometry of the Tricuspid Annulus in Healthy Subjects and in Patients With Functional Tricuspid Regurgitation Circulation. 2006; 114: I-492-I-498vvvv 外科意义 1.三尖瓣环不是完全的平面，但也不是“马鞍形”，只是隔瓣前端稍高的倾斜平面，瓣环呈弓形。 2.三尖瓣环隔叶附着部不可塑， 3. 人工瓣成形环 主要是防止瓣环过度扩张，硬质环形状和大小是固定的，可能影响心动周期的瓣环生理形态变化，并不具备“动力” 功能。 结束语 （一） 1. 通过心脏支架了解心脏的整体结构。AV-MV环为纤维骨架主体，左心室入口和出口连在一起；PV-TV环为附着部分，右心室流入口和流出口相互分离。 2. 提出《翼状结构（AV-MV-LA）》的概念取代传统的“AV-MV membrane”，此概念对于动脉根部扩大术（大动脉无转位）和肺动脉根部扩大术（矫正型大动脉转位CTGA）。 3.提出对房室瓣人工成形环的认识 防止瓣环过度扩张，无需防止瓣环缩小。 对房室环起到加固作用。 人工成形环只能在房室瓣环的可塑部分起作用。 人工房室瓣成形环可以 1.不可以妨碍心动周期中瓣环的形状变化。 2.不可以改变房室瓣环的生理形状，而应与之匹配。 3.不能 在不可塑部分塑形。 人工房室瓣成形环不可以 结束语 （二） THANKS * * * * * 心脏纤维骨架的外科解剖 朱晓东 中国医学科学院 阜外心血管病医院 2014 “从标本台 向 手术台”的转化实践Table to Table Translation Fibrous Skeleton of the H