BiPAP呼吸机应用的体会.docVIP

BiPAP呼吸机应用的体会！结合自己的临床实践！双水平气道正压通气呼吸机是一种体积小，适合无创正压通气的呼吸机。它使用简便安全，操作灵活，疗效可靠。1、作用原理BiPAP呼吸机应用的理论基础是胸肺组织的压力-容积曲线。P-V曲线分成陡直段和高位平坦段。在陡直段，压力和容积的变化成线性关系，较小的压力变化即能引起较大的容积变化；反之在高位平坦段，较大的压力变化只能引起较小的容积变化。因此，BiPAP呼吸机的气道压力选择在P-V曲线的陡直段，用较小的气道支持压力带来较大的通气量的变化。BiPAP呼吸机通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气，它采用涡轮供气方式，可产生较有创呼吸机大得多的持续气流，用以补偿漏气，维持预设压力水平，可以保证使用鼻面罩不会因漏气影响治疗效果，具有优异的人机同步性能。答应自主呼吸在两个压力水平上发生，提高了人机配合的程度，避免人机对抗。吸气时提供一个较高的吸气压，可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压相当于呼气末正压，可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高PaO2，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2、降低PaCO2的目的。2、BiPAP呼吸机治疗各种呼吸衰竭疾病的特点2.1阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征BiPAP呼吸机是治疗OSAHS的重要手段，非凡适合老年人伴有心肺血管疾患，如合并慢性阻塞性肺疾病，它既保证上呼吸道开放，又符合呼吸生理过程，增加了治疗依从性。患者接受培训后，可以在家治疗，每晚佩戴，疗效显著。2.2慢性阻塞性肺疾病COPD早期病变局限于细小气道，闭合容积增大，肺顺应性减低。病变侵入大气道，肺通气功能障碍，最大通气量降低。随着病情发展，残气量和残气量占肺总量的百分比增加，肺泡和毛细血管大量丧失，通气和血流比例失调，换气功能发生障碍。肺通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。BiPAP呼吸机可应用COPD并呼吸衰竭的早期，控制呼吸衰竭，减少气管插管或气管切开的需要，从而避免有创通气带来的各种严重并发症。BiPAP明显增加肺泡通气量，防治呼吸肌疲惫，显著降低急性发作期COPD患者吸气肌肉做功。肺泡通气量与二氧化碳分压的关系曲线呈反抛物线型，当PaCO280mmHg，两者呈陡直的线性关系，VA稍微增高，PaCO2迅速降低。当PaCO260mmHg，VA与PaCO2的关系曲线较平坦，VA适当增加，PaCO2改善有限，在此区间，不要过度追求PaCO2的降低而增加气道压力，随着呼吸肌疲惫恢复，PaCO2将下降。COPD引起的呼吸衰竭，使用无创正压通气后，pH值升高，PaCO2下降，HR变慢。BiPAP用于治疗COPD呼吸衰竭，目前被推荐为一线方法，疗效肯定。2.3神经中枢和呼吸肌疾患如脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒、吉兰-巴雷综合征等诱发的呼吸衰竭，气道阻力和肺顺应性基本无变化，只要神志清醒，首选BiPAP呼吸机。2.4急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征ARDS是ALI发展而来，ALI是早期阶段，ARDS是晚期阶段。由于肺内或肺外严重疾病引起肺毛细血管炎症损伤，继发急性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。早期轻症患者可用BiPAP呼吸机。非感染性因素诱发的ARDS，如手术、骨折，短时通气后迅速改善低氧，并能较快脱机，首选BiPAP呼吸机通气。感染性因素诱发者，病情重，应及早建立人工气道。2.5心源性肺水肿BiPAP呼吸机通气不仅能改善气体交换，通过左心室后负荷下降也能直接改善心功能。心功能不全时，胸腔负压显著上升。双水平气道正压通气使胸腔负压下降，左心室跨壁压、后负荷相应下降。心源性肺水肿患者神志清楚，自主呼吸强，需通气的时间短，BiPAP呼吸机通气治疗的效果好。2.6机械通气的撤离BiPAP呼吸机可应用于撤机病人，即序贯机械通气。研究表明，对于2hT管自主呼吸试验失败的病人，拔管后行无创正压通气较继续行有创正压通气能提高撤机成功率，减少机械通气时间，缩短ICU住院天数，提高生存率。3、BiPAP呼吸机的操作要点3.1检查呼吸机和连接管路注重是否正常运转，更换滤网。BiPAP呼吸机的管道是单管，单管指只有一根进气管道，呼出气体从接近面罩的呼气孔或呼气阀中排出，通过EPAP或持续气道正压通气的持续气流帮助呼出气排出。当EPAP或CPAP设置过低时可能会导致呼出气体排空不完全而引起CO2重复呼吸。应用于面罩无创正压通气时都存在面罩腔增加通气死腔问题。3.2调整呼吸机参数初始通气，应选择S或S/T模式，IPAP6~8c