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一例严重索密痛加可乐中毒患者的抢救及护理 内蒙古赤峰市巴林左旗中蒙医院急诊科 025450 王思婧 李书平 关键词:中毒 抢救 护理 索密痛主要成分:氨基比林含量0.15g(致死量为5.3克),非纳西丁含量0.15克(致死量5克)咖啡因含量50克,苯巴比妥含量15克(致死量6--10克).根据网上查询,索密痛类药物加可乐(碳酸饮料)是否会增加毒性,增加吸收速度尚无明确的说明. 1.病历介绍 患者,男,19岁, 三小时前被家人发现在野外昏迷,周边有呕吐物,身边小塑料袋内有索密痛药片,和剩余约10毫升可乐的可乐瓶.家属描述从离家到发现越约3小时,来院后第一诊断为索密痛中毒,查体:T36 P:84 R:24 BP:70/110 呼吸无异味,双侧瞳孔散大瞳孔直径5毫米,对光反射消失,颜面紫绀,双肺呼吸音粗糙,可问及干罗音,心律齐,生理反射消失,病理反射未引出.入院后立即给予电动洗胃机洗胃,洗胃液为温清水,化验胃内容物为索密痛药片剂无其他药物,共用洗胃液3.5万毫升,出入平衡.同时进行对症处理.洗胃结束患者病情加重,颜面紫绀,呼吸困难加重,心率126次/分,立即给予呼吸机辅助呼吸,心电监护,血液透析后加强透析一次.留置导尿..实验室检查:第一天:尿素氮5.9mmol/L,肌酐85.2umol/L,二氧化碳结合力14mmol/L白细胞29.7x10的9次方/L.根据买药的收据详细询问,得知共购买索密痛400片,剩余药片发现为70余片;第二天;T36.8 P110次/分 R26次/分 BP70/120双侧瞳孔约2.5毫米光反应欠灵敏 双肺呼吸音粗糙可闻及干罗音,生理反射消失,病理反射未引出.实验室检查结果:尿素氮5.8mmpl/L,肌酐136.6umol/L,二氧化碳结合力23mmol/L,酮体2+ 3.9 mmol/L, 蛋白 2+1.0g/L,尿红细胞(隐血)3+ 200Ery/ul,确定并发肾功能损害;入院第三天14时体温升高,体温波动在38--42摄氏度之间,至第四日14时体温37.5摄氏度，以后体温逐渐正常，仍处于昏迷状态;第四天中午患者意识逐渐恢复,给予0.1%肥皂水1000毫升灌肠后排褐色稀便约300克.二十分钟后又拍褐色稀便约300克.患者恢复自主意识的第一句话问自己怎么啦?说话的语调就和智障儿童说话一样,口齿不灵利,并且缓慢,感觉使了很大的劲才把话说出来.看见医护人员来看望,知道说姐姐好.对家人和朋友能很准确的认识,肢体活动迟缓,第一需求是喝水.于下午17时停止呼吸机辅助呼吸,观察自主呼吸恢复良好.继续给予中心供养,3L/分.间断吸氧.第五日给予流质饮食,患者的语言功能和反应能力逐渐恢复,直至第七天,基本恢复正常.从外观上已经感觉不出有什么一样.但家人说在某种程度上反应不敏捷;入院第8天的化验结果:肝功能:谷草转氨酶507U/L,总蛋白50.2G/L,白蛋白17.9G/L,总胆红素27.4umol/L直接胆红素14.3umol/L,间接胆素13.1umol/L,碱性磷酸酶81U/L,谷氨酰转肽酶57U/L,葡萄糖5.76mmol/L,尿素氮5.34mmol/L,肌酐51.8umol/L,二氧化碳结合力23钾3.48血清无机磷0.44钠136.9氯102.5离子钙1,15标准化离子钙1.22镁0.82血淀粉酶171乳酸脱氢酶134肌酸激酶8840U/L肌酸同工酶271U/L谷丙转氨酶240U/L,药物中毒至肝脏,心肌损害.给予对症处理.于12月12日出院.进行沟通,嘱遵医嘱复查用药.注意观察病情变化.于12月15日随访反馈:患者饮食二便正常,行动无异常,只是在打游戏时感觉反应没以前灵敏,心理有轻度障碍.不愿意与陌生人见面.不愿意到户外去. 2、抢救及护理: 2.1立即给予洗胃，清除毒物吸收, ,减轻中毒,同时建立静脉通路,给予解毒.保护胃粘膜,醒脑,保肝保持代谢平衡等对症药物治疗.给予重症护理,保持呼吸道通畅,避免呛咳误吸,坠床等保护性护理.密切观察病情变化,用经验丰富的护士,责任心强的护士专门承担责任护士,严格交接班,严格基础护理,每1-2小时给予翻身叩背,完全运用协助昏迷患者翻身叩背的操作标准进行翻身叩背.按摩受压部位.头部置冰块,保护脑细胞.每日口腔护理会阴护理两次,甲硝唑250毫升膀胱冲洗两次,观察尿量及尿液的颜色性状,膀胱冲洗放尿前轻按摩膀胱,防止尿液结晶引起泌尿系统结石形成. 第四日病情稍平稳后给予0.1%肥皂水灌肠,排出肠道内毒物,减轻毒物吸收,灌肠排便后温水擦拭肛周及会阴部.涂婴儿爽身粉保持干燥.眼部用湿纱布每日覆盖三次,每次20—30分钟,直至意识恢复.意识恢复后逐渐抬高床头,协助床上活动,离床活动.鼓励使用大便椅,定期夹闭尿管,有排尿意识时放尿,住院第5日