71例艾滋病合并肺隐球菌病的胸部X线影像学分析.docVIP

71例艾滋病合并肺隐球菌病的胸部X线影像学分析 广西胸科医院 广西龙潭医院 郭兴全 [摘要] 目的 回顾分析71例艾滋病（AIDS）患者并肺隐球菌病的胸部X线影像学表现特点，以其提高诊断水平。材料与方法 搜集71例经临床实验室确诊的肺隐球菌病患者，HIV抗体检查均为阳性，全部病例均行常规DR检查，62例进行胸部CT扫描检查，并在病变敏感区行HRCT扫描检查，分析其影像学表现。结果 （1）结节或肿块病变16例。（2）浸润实变病变17例。（3）弥漫性粟粒影8例。（4）弥漫混合性病变23例。（5）间质性肺炎7例。（6）空洞14例。（7）肺门及纵隔淋巴结肿大17例。（8）胸腔积液7例。结论 本病的胸部X线影像学表现多种多样，无明显的特异性征象，影像工作者应提高对本病的重视，结合临床、病理及实验室，以便早诊断、早治疗。 [关键词] 艾滋病 肺隐球菌病 胸部 影像学诊断 艾滋病称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），当前我国艾滋病发病率在逐年增高，呈加速流行趋势，已经成为重大的公共卫生和社会问题，目前已经受到众多学者的关注。肺部机遇性感染是AIDS患者最常见和最严重的机遇性感染，也是AIDS患者主要致死原因之一（1）。肺隐球菌病是AIDS患者是少见的真菌病。肺隐球菌病缺乏特征性临床表现，易与艾滋病合并其它机会性感染相混淆。国内有关艾滋病合并肺隐球菌病的胸部影像学文献报告较少，为了进一步提高对本病影像学表现的认识，现对我院9年来确诊的并有完整影像学资料的AIDS并肺隐球菌病患者71例进行回顾性分析，探讨其影像学特征。 资料与方法 临床资料 2003年3月至2012年我院经临床、实验室确诊艾滋病合并肺隐球菌病患者71例，其中男性47例，女性24例，年龄17～65岁，平均年龄38.3岁。临床表现主要有反复咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热（37.5~40oC）、腹痛、腹泻、消瘦等。全部71例患者的血液均经国家指定实验室确证实验证实HIV阳性。CD4计数均小于100个/ul，其中32例0~20个/ul，24例21~50个/ul，15例51~100个/ul。CD4/CD8为0.12~0.01，血常规WBC计数为（1.1~8.3）X10/L，中性粒细胞计数为62.3%~89.6%。23例患者经痰液、肺灌洗液培养及纤维支气管镜检查标本病理证实为新型隐球菌感染；48例经腰穿脑脊液培养为新型隐球菌，用二性霉素-B、5-FC、氟康唑治疗，肺部病灶有吸收。 检查方法 所有71例患者均摄DR正侧位片，其中62例行胸部螺旋CT扫描，48例同时行敏感区高分辨螺旋CT（HRCT）扫描，增强18例。使用设备：X线拍片采用Siemens直接数字化摄影系统（DR）；39例CT扫描采用飞利浦Tomoscan全身螺旋CT，层厚10mm，层距10mm；对敏感区行层厚3mm，层距3mm薄层CT扫描；23例CT扫描采用美国GE公司64排128层容积CT（Lightspeed VCT）, 层厚5mm，层距5mm，重建图像层厚0.625mm，层距0.625mm；增强使用优维显（300mg/ml）80~100ml注射，2~3ml/s，注药后25s开始连续扫描。 结果 2.1 病变分布：71例患者X线拍片发现两肺病变47例，单侧病变24例；病灶位于中下肺32例，上肺14例，上中下肺均有病变25例。 2.2 病变形态 （1）结节或肿块病变16例。多发14例，直径在0.3~6cm不等，多位于肺外围及胸膜下，部分病灶周边或邻近肺野有磨玻璃样模糊影（晕征），密度可以均匀或不均匀，其中5例出现小空洞。单发2例，分别位于左肺上叶及右肺下叶，直径分别为4.5cm及2.1cm，边界清楚，密度均匀。（2）浸润实变病变17例。病灶呈大叶或节段性分布，单发或多发性斑片状浸润影，边界不清，两中下肺多见。（3）弥漫性粟粒影8例。X线表现为两肺弥漫性分布粟粒、点状、小结节状高密度阴影，病灶分布欠均匀，两中下肺病灶较密集：CT表现为两肺弥漫性分布粟粒、点状、小结节状高密度阴影，病灶边缘清楚，两中下肺病灶较密集。（4）间质性肺炎7例。肺间质病变及肺内浸润性病变同时存在，表现为两肺纹理增多、增粗，网织状纹理，纹理间见散在小片状、点片状肺实变，病灶边缘模糊。（5）弥漫混合病变，23例，表现为结节、斑片、团块、大叶实变、肺间质浸润等，多样化病灶共存。（6）空洞14例，出现在结节影、团块影或肺实变内，直径在0.3~2.2cm不等，内壁较光滑。（7）肺门及纵隔淋巴结肿大17例，均与肺内其它病灶同时存在。X线表现为肺门及纵隔影增宽；CT表现为肺门区及纵隔内见结节状、团块状软组织密度影。（8）胸腔积液7例，均为少量胸腔积液，均与肺内其它病灶同时存在。其中右侧4例，左侧2例，双侧1例。