谷野--脓毒症重点.pptVIP

全身炎症反应综合征（SIRS）及脓毒症（Sepsis)的诊治要点 长春市儿童医院 普外科 谷野 主要内容 一、概 念、病因及二者的关系 感染、SIRS与脓毒症关系 二、SIRS、脓毒症的发展阶段 三、临床特点及诊断 儿童 SIRS的临床诊断标准 年龄 体温oC 心率次/分 呼吸次/分 白细胞计数109和分类 5天 38或35.5 190 60 35或4或杆状核30% 1月 38或35.5 190 60 20或4或杆状核25% 1~12月 38.5或36 160 45 15或4或杆状核20% 1~2岁 39或36 140 40 15或4或杆状核15% 2~5岁 39或36 130 35 15或4或杆状核15% 5~12岁 38.7或36 120 30 12或4或杆状核10% 12~15岁 38.5或36 100 25 12或4或杆状核10% 15岁 38或36 90 20 12或4或杆状核10% 脓 毒 症 的 临 床 特 点 SIRS---脓毒症的临床表现 本病例中，患儿的白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白均明显升高（WBC23×109/L，NE% 79%，CRP120mg/L）提示患儿为细菌感染。 该患儿术中见肠壁有白色脓苔，术后提检真菌-1，3-β-葡聚糖 122pg/ml。 上述各化验指标均提示该患儿为细菌及真菌混合感染所致的SIRS 在本病例中，患儿最初白细胞计数下降，C反应蛋白明显升高，高热，为SIRS表现（早期脓毒症） 随着病情进展，患儿出现呼吸促，脉细速，肢端湿冷，末梢循环差，应用血管活性药物---多巴胺（脓毒症休克期） 后期出现了凝血功能障碍---血小板锐减，出血倾向；肝功能障碍---肝性腹水，转氨酶急剧上升；以及肠功能衰竭---高度腹胀，肠鸣音减弱或消失（MODS） 值得注意的是： ＊虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自 身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的 反应 这也就是为什么本病例中，患儿虽然经过手术治疗，已解除梗阻， 阻断中毒因素之后，患儿的病情仍然一度经历进行性恶化的原因。 （即该患儿手术之前已经存在脓毒症，而脓毒症的病理过程和规律与 原发病无关） ＊并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳性血培养结果， 仅约45%的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果。 本病例中，该患儿血培养结果虽然是阴性，但结合患儿的临床表现 及各项辅助检查指标，有足够的证据支持脓毒症的诊断 本病例术前表现 a 本例患儿于入院15小时后（术前）出现高热，体温39℃，心率明 显增快（170次/分），呼吸急促。上述各指标均提示此时该患儿 为全身炎症反应综合症的表现。 b 同时患儿腹胀明显加重，肠鸣音消失，复查腹片提示肠梗阻无缓 解，C反应蛋白高达175mg/L。便常规提示白细胞5-10，便潜血阳 性。上述表现均提示该患儿原发病灶在肠道，为肠道细菌感染引 起的SIRS，即脓毒症。 c 为解决原发病灶，解除肠道梗阻，阻断中毒因素，因此必须对患 儿进一步行手术治疗。 脓毒症→器官功能障碍 肾功能障碍（血肌酐升高30.5mg/dl） 凝血功能障碍（APTT60s）；血小板减少（100*109/L） 脓毒性休克急性贫血危象：Hb50g/L，WBC ≤ 2X109/L;，血小板≤ 20X109/L; SIRS时体内产生大量的抗炎介质及促炎介质，引起凝血功能紊乱。血小板在SIRS中的 检测具有重要价值，为SIRS提供敏感而简易的临床监测指标。血小板进行性下降，能 够正确、敏感地反应SIRS病情的轻重。SIRS越重，血小板下降越显著。 消化道功能障碍（无肠鸣音，不能耐受肠道营养） 肝功能障碍（血浆总胆红素70mmol/L) 本病例血常规