骨骼肌肉系统-1-正常与基本病变.~RF3af3ac重点.pptVIP

第九章 骨骼肌肉系统 郭莹莹 一、各类检查技术 （一）X线检查 （一）骨的结构 1.密质骨 见于长骨的骨皮质和扁骨的内外板，由多数的Haversian系 统组成。（哈氏管、Volkman管、骨小管）。密质骨由于骨结构密实，X线片显影密度高而均匀 2.松质骨 由多数骨小梁组成。见于长骨的骨端和扁骨的板障，一般无Haversian系统存在。松质骨X线显影密度低于密质骨，且可见多数骨小梁成海绵状交叉排列 3.骨髓 位于骨髓腔和骨松质间隙内，有造血功能。 4、骨膜 （二）、骨的成分 有机物 胶原纤维：占95% 1.非细胞成分 基 质：5% 无机物：又称骨盐，主要成分为钙和磷，决定骨的硬度 2.骨的细胞成分 骨源性原始细胞（osteoprogenitor cell. OPC） 成骨细胞（osteoblast. OB） 骨细胞（osteocyte. OCt） 破骨细胞（osteoclast.OC） 骨与关节基本病变的X线表现 （一）、骨骼的基本病变 1、骨质疏松　 定义：是指单位体积内骨量减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但比例正常 病理基础：成骨少而破骨多 X线表现：主要是骨密度减低。 长骨：骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质变薄。 脊椎：椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄，严重时，椎体内结构消失，椎体变扁，呈双凹现象，椎间隙增宽，疏松的骨骼易发生骨 折。椎体有时可压缩呈楔状 2、骨质软化： 是指单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，因而骨内钙盐含量降低，骨骼失去硬度而软化 病理： VitD缺乏→钙、磷代谢障碍→类骨组织钙化不良造成骨组织内类骨组织（未钙化骨基质）的过多聚积 临床： 骨质软化发生于小儿——佝偻病 骨质软化发生于成人——骨质软化症 X线表现： ?与骨质疏松类似—骨密度减低，骨皮质变薄、骨小梁变细 ?与骨质疏松不同—?骨小梁和骨皮质因含大量未钙化的骨 样组织而边缘模糊 ?由于骨质软化，承重骨骼变形 ?可见假骨折线 3、骨质破坏 是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变 X线表现： 骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或形成骨质缺损，其中全无骨质结构 边缘清晰、锐利—多为慢、良性病变。 边缘模糊、不规则—多为急、恶性病变 4、骨质坏死 定义： 骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称死骨，形成死骨的主要原因是血供中断。常见于慢性骨髓炎，也可见于缺血性坏死和外伤骨折后 X线表现： 死骨局限性密度↑，四周为透亮区所包围 5、骨质增生硬化： 定义：一定单位体积内骨量增多，骨质密度增高 病理：成骨增多或破骨减少/两者同时存在 临床：常见于骨的慢性炎症修复期及成骨型骨肿瘤 X 线：骨质密度↑，骨皮质增厚致密，骨小梁增多增粗， 骨骼增大变形，骨髓腔变窄等 ?6、骨膜增生： 又称骨膜反应。正常骨膜不显影，当骨膜增生骨化时才显影，是因为骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动亢进所引起的骨质增生，常见于外伤、感染、肿瘤等。 X线： a、层状、线状（炎症） b、花边状（慢性炎症） c、与骨皮质垂直的针状、放射状均见于恶性肿瘤 ?7、矿物质沉积： 铅、磷、铋等进入体内，大部分沉积于骨内（生长期沉积于生长较快的干骺端部位）。 X线： 为多处横行相互平行的致密带，厚薄不一 激起成骨活跃→骨量多 氟进入体内过多 引起破骨活动→骨质疏松软化 2、关节破坏： 关节软骨及其下方的骨性关节面为病理组织所侵犯代替所致 早期破坏仅累及覆盖的关节软骨，显示关节间隙变窄，侵犯软骨下骨质时则出现相应区域的骨质破坏