营养性疾病预案.pptVIP

儿童营养性疾病的规范管理  松江区妇幼保健所 刘磊磊 常见营养性疾病 单纯性肥胖 营养性缺铁性贫血 热能-蛋白质营养不良 生长迟缓 维生素D缺乏性佝偻病 单纯性肥胖 定义 指能量摄入大于消耗，导致体内脂肪过度堆积造成的疾病。 单纯性肥胖 营养不良？肥胖？超重？正常体重？ 小儿肥胖对健康的不良影响 肥胖与慢性疾病的关系 高血压：肥胖儿童中高血压占35% 高胰岛素血症：肥胖儿童中46% 脂肪肝：共99例肥胖，其中48例B超显示为脂 肪肝，并有肝功的变化 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症： 骨关节病变：以退行性变为主 冠状动脉内膜脂纹，纤维斑块：儿童期即发生 小儿肥胖对健康的不良影响 对身体外形的影响：肥胖儿童体形欠佳，行动笨拙、活动能力差。不少肥胖儿童常有平足、膝内翻、下肢弯曲。 对免疫系统的影响：患儿由于胆固醇和脂肪酸过高，免疫系统受到抑制。 心理－精神损伤：如自卑、孤僻、自闭症。 肥胖干预目标 身高每增加5厘米，体重增长小于2千克 良好的饮食行为习惯的养成 单纯性肥胖的防治原则 红绿灯食品 管理要求 随访：每 3个月一次。 好转：肥胖度减轻 结案：按身高测体重小于20％以内一次可结案。 转诊：连续2次复诊无好转，与初诊间隔6月 营养性缺铁性贫血 筛查指标和标准 血红蛋白： 110g/L 小细胞低色素性表现：MCV80fl，MCH27pg，MCHC310g/L 具有明确的缺铁原因 铁剂治疗有效 铁代谢检查 骨髓穿刺涂片和铁染色 缺铁性贫血的病因 新生儿体内总铁不足 早产、双胎、低出生体重儿 铁摄入不足：挑食、偏食 生长速度的影响：生长速度快，需求大 铁的丢失或消耗过多：腹泻 缺铁性贫血的临床表现  好发年龄：6个月～2岁的婴幼儿 一般表现：皮肤、黏膜苍白，易疲乏、精神差 非造血系统表现：食欲减退、异食癖；烦躁、 睡眠不安；注意力不集中；免疫力差 髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大 缺铁性贫血的干预原则 低出生体重儿：补充铁制剂、维生素C 膳食营养指导 含铁丰富食物：红肉、动物肝脏、血 含维生素C丰富食物：橘子、橙、猕猴桃、绿色蔬菜等 饮食行为指导 缺铁性贫血的治疗原则 一般治疗 护理，喂养，避免感染 病因治疗 去除病因，纠正不良饮食习惯，治疗慢性失血性疾病等。 铁剂治疗 亚铁，元素铁3mg/（kg.d）间断补充，疗程2-3个月。 随访内容和要求 随访时间 Hb100g/L:第一月2W/次；以后每月一次 Hb100g/L:第1月、第3月各随访1次 好转标准 网织红细胞或血红蛋白上升,但未达到结案要求 结案标准  1、血红蛋白小于100克/升的轻度贫血儿童连续服用铁剂不少于8周，1次随访结果正常 2、血红蛋白大于100克/升的轻度贫血儿童 食疗满12周，1次随访结果正常 热能－蛋白质营养不良 筛查标准 程度 年龄测体重 身高测体重 轻度营养不良 P10或P3 P3或P10 重度营养不良 P3 P3 热能－蛋白质营养不良干预原则 去除病因，积极治疗原发病。 饮食调理，含优质蛋白、高能量密度、足量微量营养素、易消化食物 中西医治疗促进食欲、促进肠道功能。捏脊疗法 加强体格锻炼。 心理行为指导。环境、态度等 婴儿期口腔功能训练 食物质地： 液体—稀软—厚稠 泥状—碎末—成人食品 学会用乳牙咬、咀嚼： 7-9月薄片食物 10-12月小块状食物 用勺子进食 18-24月停止使用奶瓶 常见进食问题及对策 吐食 针对不同原因 咀嚼功能训练不足：不会咀嚼吞咽而吐出—循序渐进，加强训练，不可继续迁就 味道不喜欢：每天给予，坚持两周 已经吃饱：不强迫喂食 玩耍：严肃制止，不再喂他；想引起大人注意，则不予理睬，对他表现好的行为给予鼓励 进食慢、含食 原因：口腔低敏感度或口腔运动功能差以及父母耐心过度 对口腔四周壁、牙床进行按摩，提高其口腔敏感性； 增加口腔运动功能训练； 控制进食时间，每餐不超过半小时，间隔3小时左右； 每次喂食都等到一口咽下后再喂。 挑食、偏食的对策 根据具体情况采取对策： 不喝奶：酸奶、加入高乐高、酸奶伴水果 不吃蔬菜：荤素搭配，扩大蔬菜品种 不吃荤菜：烹调方法，品种选择 正面引导，父母态度。 丰富食谱mmexport13854163396