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* （Abdome part Ⅴ） 腹膜后隙 一、腹膜后隙的概念 二、肾 三、输尿管腹部 四、肾上腺 五、腹主动脉 六、下腔静脉 七、腰交感干 一、腹膜后隙的概念* 3.交通 向上:经腰肋三角→后纵隔 向下:通盆部腹膜后隙 1.位置 --是位于腹后壁的壁腹膜与腹内筋膜之间的较为宽大的间隙 2.境界 --上方:膈 --下方:骶骨岬 --两侧:与腹前外侧壁的腹膜下筋膜延续 4.内容 器官 肾 肾上腺 输尿管腹段 胰（大部） 十二指肠降部与水平部 血管 腹主动脉及分支 下腔静脉及属支 神经 淋巴结 疏松结缔组织 二、肾 kidney （一）肾的位置 脊柱两旁 腹膜后隙内 属腹膜外位器官 右肾因下方有肝，其位 置略低于左肾 左肾介于T11-L2之间 右肾介于T12-L3之间 与第12肋的关系 --第12肋越过左肾中部后 面，右肾上部后面 （二）肾的毗邻 1.上方 肾上腺 2.内下方 肾盂、输尿管 3.内侧 左肾：腹主动脉 右肾：下腔静脉 --右肾肿瘤或炎症常累及 下腔静脉，故右肾切除术 时，应注意保护下腔静 脉，以免导致难以控制的 大出血 4. 后内侧 左、右腰交感干 4.前方 上部 --胃后壁、脾 中部 --胰尾 下部 --空肠袢、结肠左曲 左肾 右肾 上部：肝右叶 下外侧：结肠右曲 下内侧：十二指肠降部 5.后内侧：腰交感干 6.肾后面的毗邻★ ①第12肋以上 ---邻膈、胸膜腔 故肾手术应注意勿损伤 膈以免导致气胸 ②第12肋以下 3肌 --腰大肌、腰方肌、腹横肌 血管、神经 肋下血管、神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 （三）肾蒂 Renal pedicle 定义 结构排列 --从前向后 静、动、盂 --从上向下 动、静、盂 临床意义 --因下腔静脉居中线右侧，右肾蒂较左肾蒂短，故右肾手术较左肾困难。 （四）肾的被膜 Coverings of the kideny 肾筋膜 Renal fascia 脂肪囊 Adipose capsule 纤维囊 Fibrous capsule 肾的固定因素 3层被膜 肾血管的牵拉 周围器官的承托 腹内压 临床意义 肾下垂 游走肾 三、输尿管腹部 Abdominal part of ureter 1.起止、行程* 起于肾盂 贴腰大肌表面下降 至小骨盆入口处跨 髂血管移行为盆部 2. 在左、右髂窝处的毗邻及临床意义* ①左输尿管 与乙状结肠毗邻 左下腹疼痛应鉴别 --乙状结肠扭转 --左输尿管结石 毗邻 前方：回肠末段 右侧邻盲肠、阑尾 临床意义 --右下腹疼痛应鉴别 阑尾炎 右输尿管结石 子宫附件炎（女性） ②右输尿管 微创经皮取石 3.输尿管的生理狭窄 肾盂与输尿管移行处 跨髂血管（小骨盆上口）处 壁内部 --意义：为结石易嵌顿部位 4.输尿管腹部的体表投影 --腹前壁：相当于半月线 --腹后壁：腰椎横突尖的连线 四、肾上腺 Suprarenal gland 1. 位置、形态 2.动脉* 3. 静脉* 肾上腺上动脉 --来自膈下动脉 肾上腺中动脉 --来自腹主动脉 肾上腺下动脉 --来自肾动脉 左侧汇入左肾静脉 右侧汇下腔静脉 五、腹主动脉 Abdominal aorta 起、止 分支 壁支 成对 不成对 脏支 成对 不成对 六、下腔静脉 Inferior vena cava 合成 行程 属支* --髂总静脉 --肾静脉 --肝静脉 --右睾丸（卵巢 静脉） --右肾上腺静脉 --膈下静脉 --腰静脉 【注意】左睾丸（卵巢、肾上腺）静脉注入左肾静脉 * * *