关节镜手术配合-于涛讲述.pptVIP

膝关节镜手术的配合 学习计划 1 膝关节镜手术概述及解剖 2 膝关节镜手术适应症 3 手术流程 4术前及术后护理 5手术注意事项 关节镜的概念 关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。 概述 可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面。 图像经过放大，比切开关节看的更准确。 切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少。 可确诊关节疑难病症。 概述 概括的讲，是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。 传统治疗方法 切开手术缺点: 许多关节内部位无法到达 切开关节囊--增加了关节损伤--影响关节功能 康复缓慢,难以恢复运动能力 住院时间长 医疗费用高 关节镜技术的优点 切口小，美观 创伤小 对关节功能的影响小 康复快 住院时间短 医疗费用低 能更快恢复运动训练 关节镜手术的治疗理念 最小的手术切口和创伤 最短时间内修复伤者组织结构和功能 最大限度恢复运动能力 提高生活质量 因此关节镜微创技术是治疗 方法的核心,是满意疗效的保障 关节镜的历史 1805年Joyce用烛光照射观察膀胱 1876年Letze引入了光学镜 1918年日本Takagi进行了尸体膝关节检查 1931年生产出3.5mm关节镜,完成世界上第一例内窥镜下手术 诊断性关节镜手术逐渐发展成熟,兼具诊断及治疗作用 20世纪70年代,光导纤维和光学、电子技术的进步，关节镜技术有了飞跃发展 关节镜的发展 关节镜手术是一种微创手术开始应用于: 膝关节 髋关节 肩关节 小指关节 肘关节 踝关节 膝关节的解剖及其特点 膝关节是人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。其关节囊宽阔而松弛，附着在股骨、胫骨和髌骨的关节面边缘。 膝交叉韧带 膝关节囊内有两条相互交叉的韧带，为膝交叉韧带。两条交叉韧带使股骨和胫骨紧密相连，前交叉韧带防止胫骨前移，后交叉韧带防止胫骨后移。 临床上用手推拉患者屈曲的小腿，称“抽屉试验”，若患者的胫骨向前或向后移动，为“抽屉试验阳性”，可诊断为交叉韧带断裂。 半月板的解剖 在关节囊内，胫骨的内、外侧髁的上面有两块纤维软骨板，称半月板，内侧半月板较大，呈“C”形：外侧半月板小，呈“O”形。二者都是外缘厚，内缘薄，上面凹陷，下面平坦。 胫骨平台的曲度大于股骨髁，两者外形不全形合，半月板可增加两者匹配程度和接触面积。 半月板的位置，可随关节运动而改变，以适应股骨、胫骨两髁的关节面。从而增强关节稳固性和运动的灵活性。当急骤地伸小腿并强力的旋转时，半月板易被挤伤，甚至破裂。 回旋挤压试验 仰卧，患肢极度屈髋屈膝，内旋小腿同时伸膝出现弹响或引出疼痛为阳性，提示内侧半月板病变；外旋小腿同时伸膝，出现弹响或引出疼痛提示外侧半月板病变 能够应用膝关节镜治疗的疾病有： 半月板损伤 前后交叉韧带断裂 剥脱性骨软骨炎 膝关节僵硬 关节腔内游离体 髌骨压迫症 中期骨性关节炎(OA) 类风湿性关节炎(RA) 软骨骨折 髌骨内侧滑膜皱襞综合症 慢性滑膜炎 Ⅰ—Ⅲ型胫骨平台骨折 术前指导: 1、心理护理: 根据病人的年龄、职业、生活要求、智能等进行详细解释手术目的、效果。 2、股四头肌力量训练：仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿前面的肌肉做股四头肌静力性收缩。每次收缩尽量用力并坚持长时间，重复数次以大腿肌肉感觉有酸胀为宜。 3、直抬腿练习：仰卧位，伸直下肢并抬离床约30度，坚持10秒钟后缓慢放下，休息片刻再重复训练，每10—20次为1组，训练至肌肉有酸胀感为止。另外可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习，并随力量增强逐渐增加沙袋的重量。 关节镜手术配合 术前访视: 巡回护士于术前1日下午至病房进行术前访视，仔细查阅病历资料，了解病情和生命体征、辅助检查情况以及医生的特殊要求。与患者耐心交谈，了解心理状态，介绍手术前的准备和膝关节镜手术的特点，并根据患者的具体情况做好心理护理，以消除患者的恐惧心理，取得患者的信任和积极配合。 关节镜手术配合 麻醉配合:患者入室后应热情接待。同时认真核对其手术部位。建立静脉通路。 麻醉方式常为硬膜外麻醉,腰麻,区域阻滞。患者意识清醒，因此在实行麻醉前，应协助患者摆好麻醉体位，嘱其肌肉放松并注意保护患者的隐私部位。 体位：平卧位。 关节镜的手术配合之用物准备一 巡回护士： 关节镜主机 关节镜特殊器械如剥削器、气化头等单包器械、冲洗用1L盐水若干，