小儿结核病第年制介绍.ppt

* 四、临床表现-3---不典型表现 婴幼儿起病急、进展快，以高热、惊厥为首发症状； 早期出现脑实质损害者，可表现为舞蹈症或精神障碍； 早期出现脑血管损害者，可表现为肢体瘫痪； 合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现； 当颅外结核病变极端严重时，可将脑膜炎表现掩盖而不易识别； 在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。 * 五、实验室检查 脑脊液常规、生化、病原学、特异检查，不典型者动态观察； PPD---阳性率低，故阴性不能排除； 胸片：原发综合征、支气管淋巴结结核、粟粒性肺结核，阴性不能排除； 头颅CTorMRI：水肿、梗塞、萎缩、结核瘤、钙化灶、脑室扩大脑积水、基底池阴影增强。 特异检查：抗原、抗体、ADA、PCR、培养 * 脑脊液常规、生化、病原学不典型者动态观察 压力 WBC×106/L 分类 外观 蛋白(g/L) 1~3 糖 氯 结核菌 增高 50~500 L高，N高（早或瘤破溃） 清或毛玻璃状，混，黄（阻塞），薄膜 降低正常（早） 降低 沉淀/薄膜涂片 50~100（脑实质炎） 1000 (进展/TB瘤破溃) * 脑脊液特异检查 乳酸盐：界值为30mg/L，结脑、化脑高(动态观察)，病脑不高； 腺苷脱氨酶(ADA)活性测定：存于T细胞中，结脑患者脑脊液ADA增高(9μ／L)，发病1个月内明显增高，治疗3个月后明显降低； Ig：结脑--G??，M?，A?；病脑变化不大；化脑M?； 特异性抗体检测（抗脂肪酸阿拉伯多聚糖抗体）---早期诊断。 * * * 六、诊断和鉴别诊断 * 诊断（早） 仔细询问病史：接触史、接种史、麻疹百日咳史、结核中毒症史、吐、嗜睡、性格改变； 密切观察病人：有结核史出现CNS 症状（性格改变）、体征，营养不良有CNS表现、病脑治疗一周不见好转； 医生对结脑有高度警惕性。 * 鉴别诊断 化脑：婴幼儿起病急易误为结脑，化脑治疗不彻底易误为结脑（注意颅神经、化脓灶、脑室大）； 病脑：急、CSF无色透明、WBC 0~200×106/L，L高，糖和氯化物正常，蛋白0.1g/L,病程短（注意复查CSF）； 新型隐球菌脑膜炎：最缓，有抗肿瘤、免疫抑制剂史，颅内压增高显著，头痛剧烈与其它表现不一致，视力障碍，视乳头水肿CSF蛋白细胞分离，糖明显低，涂片墨汁染色找厚荚膜圆形发亮的菌体或沙氏培养基培养； 脑肿瘤：CT或MRI。 * 几种脑炎脑膜炎的脑脊液的改变 压力 外观 潘氏试验 白细胞数 蛋白 g/L 糖 氯化物 其他 106/L mmol/L mmol/L 新生儿 30-80 清 - 0-10 0 .2-0.4 2.2-4.4 118-132 儿童 70-180 高 混浊 ++～+++ 数百～数 明显 涂片培养可 千多核为主 明显增高 减低 发现致病菌 较高 （阻 50～500 增高，阻 涂片抗酸杆菌 塞时） 毛玻璃 +～++ 淋巴为主 塞时更高 减低 减低 培养结核菌 黄、膜 偶尔上千 可阳性PPD 抗体、PCR 正常或 正常～数百 正常或 稍高 清 ±～++ 淋巴为主 稍高 正常 正常 化脑 结脑 病脑 * 七、治疗 一般疗法：休息、护理、营养； 抗结核治疗； 激素； 降颅压； 对症治疗。 * 抗结核治疗 疗程：CSF(--)后6月/12月； 强化阶段—3HRSZ； 巩固阶段3HR+6HE+6H； 早期： 3