呼吸系统(生理)讲述.pptVIP

呼吸系统 呼吸生理 呼吸 ：机体与外界环境之间的气体交换过程 外呼吸 ---肺通气：肺与外界环境之间进行气体交换过程 ---肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间进行气体交换 气体在血液中的运输 内呼吸 ( 组织呼吸 )：血液与组织之间进行气体交换 第一节 肺通气 一、肺通气的结构基础 呼吸道：沟通肺泡与外界环境的气体通道 上呼吸道（鼻、咽、喉） 下呼吸道（气管、支气管、终末细支气管） 肺：肺泡气与血液进行气体交换的场所 胸廓：其节律性呼吸运动是实现肺通气的原动力 二、肺通气的原理 肺通气的动力 肺通气的阻力 肺通气的动力 直接动力：肺泡与外界空气之间的压力差 原动力：呼吸肌的收缩、舒张引起的节律性呼吸运动 基本过程：呼吸肌的舒张、收缩→胸廓的扩大、缩小→肺扩张和缩小→肺内压变化 呼吸肌 吸气肌：膈肌、肋间外肌 呼气肌：腹肌、肋间内肌 辅助吸气肌：胸锁乳突肌、胸大肌、 胸小肌等 呼吸形式 （1）平静呼吸和用力呼吸 平静呼吸：平稳均匀的呼吸 吸气（主动）—膈肌和肋间外肌收缩 呼气（被动）—膈肌和肋间外肌舒张 用力呼吸：加深加快的呼吸 吸气（主动）—吸气肌+辅助肌收缩 呼气（主动）—吸气肌的舒张+呼气肌的收缩 （2）腹式呼吸和胸式呼吸 腹式呼吸 以膈肌舒缩活动为主的呼吸 表现为腹部起伏 胸式呼吸 以肋间外肌舒缩活动为主的呼吸 表现为胸部起伏 一般情况下，混合型呼吸 肺内压：肺泡内的压力 吸气时：肺容积↑→肺内压↓大气压→空气吸入 吸气末：肺内压=大气压气流停止 呼气时：肺容积↓→肺内压↑大气压→空气呼出 呼气末：肺内压=大气压→气流停止 临床意义：人工呼吸 ①人工呼吸机 ②口对口呼吸 建立肺内压和大气压之间的压力差，维持肺通气 心肺复苏ABC 双人复苏时，每按压胸部5次，吹气1次 单人复苏时，每按压胸部15次，吹气2次 人工呼吸机 胸内压 胸膜腔：肺和胸壁之间密闭、潜在的腔，由脏层和壁层两层胸膜组成。腔内仅有少量的浆液，没有气体，浆液具有使两层胸膜相互粘附和润滑的作用。正常情况下，胸膜腔呈负压状态。 胸内压：胸膜腔内的压力 吸气呼气时均小于大气压又称胸内负压 胸内负压的生理意义 利于肺扩张。肺总是处于扩张状态而不至于萎缩，肺可以随胸廓的扩大而扩张。 降低中心静脉压，促进静脉血液和淋巴液的回流。 气胸、液气胸时，会引起肺塌陷 密闭的胸膜腔被破坏，胸内负压消失，造成气胸，肺塌陷。 肺通气的阻力 呼吸运动产生的动力,在克服肺通气所遇到的阻力后,方能实现肺通气。阻力增高是临床肺通气障碍的常见原因。 （1）弹性阻力和顺应性 弹性阻力：物体对抗外力引起变形的力。 顺应性：指单位跨壁压所引起的体积变化。 （2）肺泡表面张力和表面活性物质 肺泡表面张力：肺泡内的液-气界面，因界面层的液体分子受力不均匀，表现的内聚力（表面张力）方向是向中心的→使肺泡缩小。 表面活性物质: 成分：二棕榈酰卵磷脂(占60% )和表面活性物质结合蛋白（占10%)； 来源：肺泡Ⅱ型细胞 分布特点：一端是非极性疏水的脂肪酸，另一端是极性的，易溶于水。 垂直排列于肺泡的液-气界面，极性端插入液体层，非极性端朝向肺泡腔。呈单分子层分布于肺泡液-气界面上，其密度随肺泡的张缩而改变。 作用： a.降低肺泡表面张力→降低吸气阻力； b.减少肺泡内液的生成→防肺水肿的发生 c.维持肺泡内压的稳定性→防肺泡破裂或萎缩 临床： 成人肺炎、肺血栓等→表面活性物质↓→肺不张。 6～7个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故早产儿可因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病→呼吸窘迫综合征。 （3）气道阻力和气道管径 ①流速快→阻力大 ②与气体流动形式有关：层流→阻力小；湍流→阻力大 ③与气道半径的4次方成反比：(R∝1/r4) 第二节 肺功能的评价 一、肺容积和肺容量 潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气体量：400-600ml 补吸气量：平静吸气末再用力吸气所能吸入的气体量：1500-2000ml 补呼气量：平静呼气末再用力呼气所呼出的气体量：900-1200ml 余气量：用力呼气末肺内残留的气体量，也称残气量男性约1500ml，女性约为1000ml 肺活量：作最大吸气后，再尽力呼气，所能呼出的气体量 肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量 成年男性为3500ml；女性约为2500ml 时间肺活量：在最大吸气之后，以最快速度进行最大呼气，记录在一定时间内所能呼出的气量。反映肺的弹性是否降低、气道是否狭窄、呼吸阻力. 肺总容量： 肺总容量=肺活量+残气量 男性为5000ml，女性为3500ml 二、肺通气量 定义：每分钟吸入或呼出肺的气体量 肺通气量＝潮气量×呼吸频率 无效腔:不能与血液进行气体交换的气道空间 生理无效腔：解剖无效腔+肺泡无效腔， 解剖无