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护理查房 干一 张一丹 一般资料 姓名：刘宗仁 性别：男 年龄：78岁 婚姻：已婚 主诉：腰痛、无尿4天 现病史：患者4天前无明显诱因出现腰痛，无尿，食欲差，进食少，无恶心、呕吐，就诊于外院，查CRE1004umol/l，P2.16mmol/l，Ca2.27mmol/l，Hb106g/l。泌尿系B超：双肾积水，在外院行肾造瘘术，术后引出血尿2000ml。在外院行血液透析治疗，为进一步诊治收入我科。病人精神差，食纳少，睡眠差，需每晚服用艾司唑仑2mg，体重无明显增减。 既往史：高血压病史50年，2型糖尿病15年，冠状动脉粥样硬化性心脏病，PCI术后 ，4年前放入支架4枚，一年前结肠癌手术，术后化疗半年，1月前复查肺CT：左肺上叶前段小结节，转移不除外，结肠癌术后，吻合口出现代谢增高，考虑复发不除外，腹腔、盆腔多发软组织结节，代谢增高，考虑转移，双侧胸腔积液。 过敏史：无 体格检查 体温：36.3°C，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压180/80mmHg，神清语利，全身皮肤粘膜无黄染，律齐，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 辅助检查 上腹部CT：双肾盂、双侧中上段输尿管扩张 泌尿系B超：双肾盂、输尿管上端积水，泌尿系 梗阻所致的可能性大 心电图：窦性心律 入院血检查结果 白细胞：10.56*109/L ↑ 中性粒细胞百分比78.3% ↑ ，血红蛋白90g/L ↓ ，肌酐634umol/L ↑ ，尿素氮15.68mmol/L ↑,钙2.31mmol/L ↑,钾3.96mmol/L 心肌损伤标志物：肌钙蛋白0.06ng/ml ↑ ，肌钙蛋白188.4ng/ml ↑，肿瘤标志物：总前列腺抗原4.815ng/ml ↑ ，游离前列腺抗原2.138ng/ml ↑ ， 肿瘤抗原12546U/ml，癌胚抗原38ng/ml ↑ 入院诊断 1. 急性肾衰竭 肾后性 急性尿潴留 代谢性酸 中毒 高磷血症 肾造瘘术后 2. 高血压3级（极高危） 3. 冠心病 PCI术后 4. 2型糖尿病 5. 结肠癌术后 腹腔转移 肺转移、胸腔转移待 除外。 急性肾衰竭 概念：是由于各种 病因引起的短时间内（数小时数天）肾功能突然下降，伴有血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。 病因： 1.肾前性：血容量减少和肾脏血流动力学改变 2.肾后行：急性尿路梗阻所致，常见病因有尿路 结石、双侧肾盂积液、前列腺增生和肿瘤。 3.肾性：肾实质损伤所致，常见急性肾小管坏死 泌尿系结构示意图 病情进展及治疗 老年男性，既往有结肠肿瘤病史，急性病程，血肌酐明显升高，泌尿系B超提示双肾盂、输尿管上端积水，泌尿系梗阻所致的可能性大——→急性肾衰竭肾后性 治疗：抗炎、爱倍扩管、降压、降糖、助睡眠 入院后 第二日：12h右肾造瘘引流80ml，无尿，血结果提示肾功能 较前有改善，心肌损伤标志物较前下降，透析治疗 第三日：尿量梗阻，梗阻性肾病，肿瘤可能性大，胸腺五肽 辅助肿瘤治疗，肾康治疗肾衰竭，贫血，环尔博下注射，口服铁剂 第四日：右肾造瘘穿刺 第六日：左肾造瘘穿刺 临床表现 起始期：原发症状体征为主（尿渗透压和滤过钠排泄分数下降） 维持期：①少尿或无尿②食欲减退、恶心呕吐、腹泻腹胀③感染、咳嗽、憋气、呼吸困难④高血压、心衰、电解质紊乱、贫血和酸中毒 恢复期:尿量逐渐恢复，一般需要数月肾功能逐渐复原，少数转为慢性肾功能衰竭 护理诊断及护理措施 1.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白摄入、透析等因素有关 护理措施 ①饮食护理：进食低质蛋白（0.8g/(Kg.d)）、高脂、高碳水化合物、减少钠、钾、氯的摄入 ②对症处理：恶心呕吐，增进食欲 ③监测营养状况：如血浆清蛋白 2.有感染的危险 与机体抵抗力降低及侵入性操作等有关 护理措施①预防感染：病室通风消毒，治疗检查严格无菌操作，加强生活护理，尤其是口腔和会阴皮肤的卫生，教导病人尽量避免去公共场所，尽量减少输注血液制品。 ②监测感染征象：体温、咳嗽尿路刺激征、白细胞计数等。 ③用药选择对肾无毒性或毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良反应 3.潜在并发症 水、电解质、酸碱平衡失调 护理措施： ①休息体位：绝对卧床休息以减轻肾脏负担 ②维持与监测水平衡：严格记录24h出入量 ③监测并及时处理水电解质的失衡：有无高钾血症（如脉率不齐、肌无力、心电图的改变）、有无低钙血症（如手指麻木、易激怒、肌腱反射亢进、抽搐等）、限制钠盐。 4.恐惧与焦虑 与肾功能急骤恶化