后腹腔镜肾上腺切除术重点.pptVIP

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2016-06-28 发布于湖北
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后腹腔镜肾上腺切除术重点.ppt

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后腹腔镜肾上腺切除术黄卫徐耀忠团风县人民医院泌尿外科腹膜后腔的建立： 1 一般放置三个Trocar，分别位于腋前线、腋中线和腋后线。 2 从c点切开后开始扩张腹膜后腔，可把腹膜往前推，手术器械直达肾上极，缩短手术时间。 3 可将Gerota筋膜外脂肪清除，以免影响视野和操作。腹膜后腔的建立（清除Gerota筋膜外脂肪）寻找肾上腺 1 打开Gerota筋膜后，沿肾上极分离肾周脂肪直达腹膜面，再沿腹膜向下内分离就会找到肾上腺。 2 因为肾上腺紧贴腹膜面没有脂肪，这样避免在肾周脂肪堆内盲目寻找，而且很容易找到。寻找肾上腺游离切除肾上腺 1 游离肾上腺前面、上下极，后面暂时起到牵挂固定作用，抓钳将肾上腺向上牵拉，于底面游离找到中央静脉，结扎后再依次游离切除肾上腺。 2 肾上腺动脉可使用超声刀予以凝断。游离切除肾上腺 LA术后长期效果（Long-term outcomes) LA用于治疗肾上腺恶性肿瘤及转移癌仍有争议。但最近研究表明，LA与开放手术治疗孤立转移性肾上腺癌比较，两者术后5年生存率无差异，无穿刺通道肿瘤种植及肿瘤复发。 Adler JT, et al. Equal Oncologic Results for Laparoscopic and Open Resection of Adrenal Metastases. J Surg Res. 2006 Dec 28 讨论（Questions and Discussions) RLA的手术难点 RLA处理直径6.0cm及恶性肾上腺肿瘤的可行性及手术要点术中出现腹膜后大血管及腹膜损伤的处理同时处理双侧肾上腺病变的手术路径