中国肺癌诊疗规范2015版介绍.pptVIP

中国肺癌诊疗规范（2015年版） 孙任成 一、概述 （一）前言 1.肺癌我国最常见恶性肿瘤之一。 居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位） 2.发病率：35. 23/10万（男性49.27/10万，女性21.66/10万）。 3. 2010年，我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女性18.96万）占恶性肿瘤新发病例的19.59% 危险度分级 风险状态分3组 (年龄 吸烟) (1)高危组：年龄55~ 74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史 15年（1类）；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B类）。 (2)中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。 (3)低危组：年龄50岁，吸烟史20包年。NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。 高危人群筛查 高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。 低剂量CT(LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10倍，美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT筛查可降低20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。 LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%。 （二）临床表现 早期无明显症状 病情发展到一定程度 可出现以下症状：(1)刺激性干咳 (2)痰中带血或血痰 (3)胸痛 (4)发热 (5)气促； 当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： (1) 喉返神经→声音嘶哑。 (2) 上腔静脉→出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 (3) 胸膜→引起胸膜腔积液（常为血性）；可引起气促。 (4) 胸膜及胸壁→持续剧烈的胸痛。 (5)上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织→颈交感神经综合征表现。上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等（horner综合征） (6)脑转移→头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状 (7)持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。 (8)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。 (9)皮下转移时可在皮下触及结节。 （三）影像学检查 1．胸部X线检查：最基本的影像学检查方法，通常包括胸正、侧位片。当对胸片基本影像有疑问，应有针对性地选择进一步的影像检查方法。 2．胸部CT检查：胸部CT能够显示许多在X线胸片上难以发现的影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像手段。 3．MRI检查：MRI检查在胸部可选择性地用于以下情况：判定胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系；区分肺门肿块与肺不张、阻塞性肺炎的界限；对禁忌注射碘造影剂的患者，是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法；对鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发亦有一定价值。 MRI特别适用于判定脑、脊髓有无转移，脑增强MRI应作为肺癌术前常规分期检查。MRI对骨髓腔转移敏感度和特异度均很高，可根据临床需求选用。 4．超声检查：主要用于发现腹部实性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双侧锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性以及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸腔积液及心包积液抽取定位。 5．骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，对可疑部位进行MRI、CT或PET-CT等检查验证。 6. PET-CT检查：有条件者推荐使用。是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。 （五）内窥镜检查 1．支气管镜检查：是诊断肺癌最常用的方法，包括支气管镜直视下刷检、活检、针吸以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。 2．经支气管针吸活检术(TBNA)和超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)：可以穿刺气管或支气管旁的淋巴结和肿块，有助于肺癌诊断和淋巴结分期。 3．经支气管肺活检术：可在X线、CT、气道超声探头、虚拟支气管镜、电磁导航支气管镜和细支气管镜引导下进行，适合诊断中外2/3的肺外周病变(PPL)，在诊断PPL的同时检查了管腔内情况，是非外科诊断肺部结节的重要手段。 4．纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。 ? 5．胸腔镜检查：可以准确地进行肺癌诊断和分期，对于TBLB和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术等检查方法无法取