肺弥漫性病变HRCT诊断讲述.ppt

肺弥漫性病变HRCT诊断 技术参数 薄层厚（1～1.5mm）＋高空间分辨率算法（骨/肺算法） 照相技术因素 窗宽技术 宽窗宽－肺实质结构对比度↓－血管/支 气管/ 空气支气管征↑－广泛间质性病变/病灶 胸膜关系/肺内与胸膜病灶 窄窗宽－*间质病变比实际过度－掩盖某些征 像－血管大小及支气管壁厚度测量过度 *适于肺气肿/含气囊状影显示 伪影 1.细线状伪影 2.运动伪影 窗位 -700 窗宽 2000 运动伪影 HRCT上的肺解剖结构 大支气管/血管 肺小叶结构 小叶间隔 小叶核心 小叶实质 肺腺泡 肺皮质和髓质 HRCT大支气管和动脉估计范围 肺小叶 小叶间隔 小叶核心 小叶实质 肺小叶 小叶间隔 胸膜下小叶间隔－发育良好 肺中央部分－发育差（薄而不完全） 小叶核心 供应肺小叶的肺动脉及支气管小分支＋中轴纤维 距胸膜面2－3cm处以内显示细支气管— 异常 小叶实质 围绕小叶核心的肺组织 CT值— 气体容积＋血容量＋血管外体液总量＋肺组织密度 HRCT上小叶间隔正常显示 HRCT上小叶间隔正常显示 肺腺泡 定义 一个终末细支气管远端的肺组织 →呼吸性细支气管＋肺泡管＋肺泡囊＋肺泡及血管网 肺小叶—3～5肺腺泡 造影 — 玫瑰花结状 肺皮质与髓质 肺皮质－ 肺周一层3～4cm厚肺结构 小叶间隔厚 肺小叶最大易辨 淋巴回流离心性 肺髓质－ 肺叶中心部分 小叶间隔薄不完全 肺小叶小且形状不规则 淋巴回流呈向心性 肺间质纤维网 三大类 中轴纤维系统：支气管和肺动脉分支外结缔组织（肺门－肺泡管和肺泡囊） 周围纤维系统：延伸于脏层胸膜下的肺表面 间隔纤维系统：肺泡间隔内的细纤维网 肺纤维结构病变 以网织影为主 网状阴影 — 肺间质受损→水肿 纤维组织形成 细胞浸润→间质变粗→网状阴影 1.小叶间隔增厚— 多种肺间质性疾病 三种形态 光滑增厚 结节增厚 不规则增厚 肺水肿小叶间隔增厚 小叶间隔光滑增厚 疾病 癌性淋巴管炎 肺水肿 特点 癌性淋巴管炎— 50％光滑（结节/串珠样） 支气管血管束及叶间裂增厚 小叶形态保持 50％局限性 单侧不对称性 肺水肿 — 小叶间隔光滑增厚及毛玻璃影 肺门及沿重力作用方向分布(肺底) 支气管血管束/叶间裂增厚 病史 间质性肺水肿－小叶间隔呈弓拱状 小叶间隔结节状增厚 多见于癌性淋巴管炎 结节病 煤工尘肺 间质纤维化 小叶间隔结节状增厚 肺结节病 另见叶间裂结节状增厚 及胸膜下结节 蜂窝（中等网型/终末期肺） 直径几mm至几cm的囊状气腔 界限清楚 壁较厚1－3mm 多位于胸膜下 而肺门周围肺组织较少累及 多层结构 区分于胸膜下间隔旁型肺气肿 组织学－纤维化 寻常型间质性肺炎（UIP）/终末期肺 蜂窝肺 蜂窝（中等网型/终末期肺） 需鉴别的病种 特发性肺纤维化（IPF） 自身免疫性疾病（类风湿、硬皮病） 石棉肺 过敏性肺泡炎终末期 药物性肺纤维化 寻常型间质性肺炎－肺基底部CT扫描示周围性小的厚壁囊肿，中央肺实质相对累及较少 IPF IPF 特发性肺纤维化（IPF） 与UIP同义 其病理变化与UIP相同 发病率逐年增长 镜下特点 病变轻重不一 新老不一 分布不一 进行性持续加重呼吸困难 杵状指（趾）不发热 HRCT 毛玻璃影 不规则条状影 小网状影 蜂窝状影 灶性分布 以下肺部胸膜下分布为主 85％患者诊断时便以蜂窝影表现为主 特发性肺纤维化（IP