等级医院评审医院质量理念与实践(董军)技巧.ppt

无缝隙护理——科室间护理交接单 科间护理交接单受到JCI评审专家高度认可 交接单内容完全从病人角度出发，涉及所有患者安全和质量的相关内容，而不仅仅是交接护士工作，因此，对于提高患者安全，规避医疗风险直接有效； 患者从病区到手术室、由手术室到ICU、再由ICU到病区，每一次交接职责明确，既做到责任到人，又体现了无缝化管理和医疗连续性。 有效地促进了科室护士之间、医生与护士之间、患者与护士之间的沟通。 为患者提供优质护理服务 提供全方位的护理服务： 富有人情味的护患关系 尊重病人的权利 患者住院中的服务 住院宣教 基础护理 术前术后宣教录像 检查护送 免费用餐 视频探视 2004年10月制定 《泰心护士5.12守则》 优质护理服务示范工程的核心是什么？ 作为院长——投入：人力、物力和绩效 护理服务模式的转变？ 功能制护理转变为责任制护理 投入+护理模式转变 持续质量改进案例 确定流程 了解流程运行情况 明确流程变化或异常原因 建立质量小组 选择改进方案 Ｃ Ｐ Ａ Ｄ 计划： 分析现状 提出问题 诊断原因 制订改进计划 执行： 成立组织 明确分工 按程序运行 记录 检查： 收集资料、顾客满意度 检查评价 纠正措施 预防措施 FOCUS-PDCA质量改进策略 总结： 积累经验 全面推广 提出新持续改进 药物不良事件根本原因分析与质量改进 报告单位：医务部 报告时间：2009年3月 项目简介 事件类型：药物不良事件 冠状动脉CT造影剂过敏性休克 发生时间：2008.07.23 发生地点：放射科 小组活动次数：4次 RCA小组 组长：医务部主任（房振环） 主要成员： 医务部：2人（吴允琦、杨诚） 放射科：2人（吴学胜、刘喆） 药剂科：2人（王欣、肖丽） 急诊科：1人（宋昱） 麻醉科：1人（薛玉良） 内一科：1人（张峰） 内二科：1人（张健） 一、事件详细描述 时 间 过程描述 9:50 患者及其家属到放射科前台，护士接待患者，测心率，填写基本信息，登记。 10:00 医生询问患者病史和过敏史，患者在《CT冠脉造影检查知情同意书》确认签字。医生签字并开医嘱（检查过程所需药物）。护士执行医嘱，静脉留置针。 10:15 患者进入CT扫描室；技师连接心电监护，向患者讲解检查流程及需配合事项；按医嘱准备造影剂、盐水，并将高压注射器延长管和患者静脉留置针进行连接、确认静脉通畅；患者舌下含服硝酸甘油0.5mg。 10:20 开始CT扫描、高压注射造影剂欧乃派克50ml，生理盐水40ml，流速4.5ml/s，完成检查；患者扫描中的心率为62-64次/分。 10:25 患者在检查床上出现咳嗽、口吐白沫、呼吸困难、寒颤，心率增至130次/分，血压测不到，意识丧失。其他医技人员赶到现场，保持患者平卧、头后仰侧偏以保持呼吸道通畅，面罩吸氧，静脉注射地塞米松5mg。心率逐渐下降到40次/分，遂行胸外按压，使心率维持在70-80次/分；同时电话通知急诊科及麻醉科，请求支援。急诊科医师接到电话：“我们这里出现了造影剂过敏患者，请赶快来急救！” 。当时急诊科无患者待诊，急诊抢救室亦无患者。急诊当班医师只有一人。 一、事件详细描述 时 间 过程描述 10:28 麻醉科值班医师携带急救设备跑到CT室，行气管插管，手捏皮球给氧。急诊科医师未听清事件发生地点，分别打电话给介入中心和放射科，确认事发地点后，与一名护士携带急救箱跑到CT室。发现CT室没有平车，急诊科护士打电话给急诊室要求急送平车。同时，急诊科医生下达医嘱推注肾上腺素1mg，护士在急救车内未找到药品，后取用急诊科急救箱内备药。再次推注肾上腺素1mg、地塞米松10mg，加压静脉输注生理盐水，使心率维持在120次/分，但仍然摸不到脉搏。急诊室另一护士跑步将平车送抵CT室。随后赶来的急诊科主任携急诊科医生、两名急诊科护士、放射科两名医师、两名技师及麻醉科医生跑步用平车将患者转运至急诊科抢救室。 10:33 患者转到急诊抢救室后，心率120次/分，脉搏摸不到、血压测不到，神志不清。进行心电监护，呼吸机辅助呼吸，深静脉置管，快速补液。 10：38 患者心脏骤停，给予心肺复苏、抗过敏、抗休克。急诊科主任、护士长，CCU三名医生参加急救。同时，急诊科主任报告医务部。医疗主管到场，抢救有序进行。 12:38 患者复苏成功，生命指征平稳，转入CCU。 药物不良反应报告制度不落实 急救设备管理不到位 缺乏急救培训和演练 医患沟通不良 阶段（1、2） 阶段（6-9） 冠脉CT风险告知患者理解不充分 造影剂轻度过敏已连续发生数起，无记录，无报告