第三章社会医疗保险系统讲述.ppt

信息不对称 医生与患者 疾病保健知识 就医过程了解 供方与需方 需方无法了解供方（医院）的质量 需方无法了解产品（医生提供服务）的质量 消费者与保险机构 效益外延性 正向效益 传染病的预防和治疗 预防接种，灭蚊，疾病检疫 负向效益 环境污染 抗生素使用 不注意的生活方式（如酒后驾车） 政府干预的经济原理 ——市场失灵 垄断势力 来自于政府干预本身 无法避免的 政府失灵使对垄断的直接干预是无效的 PR A E QR 0 QM PC B C PM MR F P QC MC=AC 福利损失 政府干预的经济原理 ——市场失灵 公共物品 在没有政府干预的情况下,其供给将低于有效数量. 公共物品数量 DB=MBB PA+PB PB DA=MBA QE 0 PA MC=AC MSB 元 政府干预的经济原理 ——市场失灵 卫生保健服务是不是公共物品呢 请考虑以下问题 信息 私人市场上信息的供给会出现不足,因而政府干预是提高其可获得性所必须的. 再分配 自愿捐赠具有公共物品的性质.然而,个体常常成为搭便车者.为抵消这种影响,有人会认为有必要采取强制性计划来纠正自愿贡献的不足. 外部性 外部性不能完全通过与之相关的物品和服务的价格体现出来,使市场价格无法反映外部成本或边际社会收益.从而,有正外部性的物品往往供给不足. 政府干预的经济原理 ——市场失灵 政府干预的其他理由 稳定经济 有益物品 不完全市场 市场与政府之间界限的划分 市场失灵 政府干预 政府的先行事例 缺乏效率 垄断 鼓励竞争 反托拉斯法、放松管制 外部行 干预市场 反污染法、反烟尘法 公共产品 鼓励有益的活动 建造灯塔、资助科研 不平等 贫富差距 收入再分配 收入和财富的累进税制 宏观经济问题 商业周期(高通货膨胀和失业) 通过宏观政策稳定经济 货币政策(改变货币供求） 财政政策(调整税收和财政支出) 低经济增长 刺激经济增长 教育投资、降低预算赤字来提高国民储蓄率 政府在卫生服务领域作用的必要性 产品效益外延性 资源最优配置理论 按照需求 按照需要 兼顾效率和公平 医疗保险市场失灵 风险选择 政府在卫生市场中的作用 政府是卫生事业的建设者 政府是卫生筹资市场的主体 政府是卫生机构的主要建设者 政府是公共卫生服务的费用支付主体 进行补贴，提高公平性 政府是卫生服务的组织者 制定准入制度 建立社会医疗保障制度，扩大医疗保险覆盖面 培育和完善卫生服务市场体系 建立合理的卫生管理体制和运行机制 政府是卫生服务的宏观调控者 保持社会总供给和总需求的基本平衡 政府缺陷(计划失灵) 政府的腐败现象 选举效应 政治影响：政绩倾向 特权阶层 官僚主义，缺乏科学合理的工作作风 长官意志导致决策失误 效率低下 管理及经济能力不足 资源缺乏 管理效率低下 政府对卫生服务市场的宏观调控 制定卫生事业长期的发展战略,确定卫生事业发展的目标,方针,基本原则和方向 推动卫生体制的进一步改革 培育卫生服务市场 加快制定和完善卫生行业的法律法规和部门规章,推进卫生法制建设 加强卫生服务市场的监督管理 宏观配置卫生资源,提高卫生服务的水平和效率 政府调控方法 规划手段 区域卫生规划 经济手段 卫生服务价格、政府投资 行政手段 行医资格证制度、开业许可证制度、药品和医疗器械的管理制度、医疗延伸服务的管理制度 法律手段 卫生法规体系、有法必依、卫生执法队伍的建立 政府干预的形式 商品税和补贴 公共供给 卫生保健的公共供给是一个复杂过程,需要对每个社会都会面临的三个基本经济问题(提供什么?如何提供?以及为谁提供?)做出判断. 转移支付 通过再分配来满足社会公平的要求. 管制 许可证法、授权及价格、质量及服务数量方面的强制性措施 不同时期卫生管理理念变化 1960年 1980年 2000年 主要提供者 医院 医疗中心 保健系统 保健方式 住院 住院/门诊 连续保健 哲学思想 社会福利 社区服务 价值承诺 结果测量 正确程序 结果测定 质量、健康、病人满意度 政府作用 建立公立医院 计划管制 决策、筹资、发展信息，发展初级保健、保护消费者 将预期效用与总效用曲线示意图在同一坐标下表示出来，即可直观的比较EU与U2之间的大小，从而知道消费者究竟买不买保险。 　　　　通过比较，得出预期效用小于实际效用，消费者当然会毫不犹豫地购买保险。但是，我们对消费者行为的讨论是在两个假设的前提下进行的，同时这里的保险费是按照精算平衡保险金水平出售的，即，是按照纯保险费(预期收益与保险金相等的情况)出售的。实际生活中，保险费还包括其他费用，如管理费,风险储备金，人员培训费，利润等，因此，我们还要计算消费者愿意支付的附加的最高金额才能确定消费者是否愿意购买保险。 因此 只有有财富或收入的边际效用递减,也就是消费者不愿意承担风险的前提下才