20141204肝脏摘要.ppt

第一节??? 肝脏的基本功能 　　 　　 ①蛋白质代谢： 合成90%人体蛋白（肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官 ） 血浆蛋白质的最主要来源 分解蛋白质的重要器官 ②糖代谢——维持血糖水平恒定 贮存(血糖8.25)：合成肝糖原 分解(血糖3.9)：糖原-葡萄糖-氧化、酵解 糖异生：肝脏还能将非糖物质转化为糖原或葡萄糖?? ③ 脂肪代谢： 合成: 调节血脂浓度 氧化-酯化-降解-生成胆汁酸-帮助脂类消化、吸收 ④ 维生素、激素和微量元素代谢： 许多维生素如A B C D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。 ??? ???  第二节 肝病常用的实验室检查 一、蛋白质代谢功能检查 二、脂类代谢功能检查 三、胆红素代谢检查 四、胆汁酸代谢检查 五、摄取、排泄功能检查 六、血清酶和同工酶检查 七、其他检查（乙肝两对半 肿瘤指标） 第一节 肝病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查 （一）血清总蛋白和清（白）蛋白、球蛋白比值测定 90%以上的血清总蛋白和全部清蛋白在肝脏合成；因此，二者的含量是反映肝功能的重要指标。 总蛋白=清（白）蛋白+球蛋白 清（白）蛋白---肝脏合成120mg/Kg/天，半衰期15~19天，分子量66000，具有维持胶体渗透压、代谢物质转运和营养的功能，反映有功能的肝细胞情况。 球蛋白---为多种蛋白质的混合体，与机体免疫功能及血浆黏度相关 （二）血清蛋白电泳 1、原理 　　血清蛋白带不同负电荷，且因分子量、颗粒大小、等电点和所带负电荷多少的不同，泳动速度不一，在电场中各种蛋白将形成五个区带--- 清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白 2、参考值 　清蛋白 0.62~0.71 α1球蛋白 0.03~0.04 α2球蛋白 0.06~0.10 β 球蛋白 0.07~0.11 γ 球蛋白 0.09~0.11 （三）血清前蛋白（PAB）测定  1、原理：PAB由肝脏合成，分子量比白蛋白小，电泳时出现在清蛋白前的区带，属载脂蛋白，与甲状腺素结合，运输维生素A，半衰期短2天，能更早反映肝细胞损害。 2、参考值：　成人 　280~360mg/L 　1　岁 　 100mg/L 　1~3岁 　168~281mg/L 3、临床意义： （1）降低---慢性感染、晚期恶性肿瘤、急慢性肝胆系统疾病。（2）增高---Hodgkin病。 黄疸发生的机制 (1)胆红素形成过多 (2)肝细胞处理胆红素的能力下降 (3)胆红素在肝外排泄障碍，逆流入血而致 　　　 （一）血清总胆红素（STB） 可溶性结合胆红素（CB） 不溶性非结合胆红素（UCB） 总胆红素（STB） STB=CB+UCB 参考值： 成人3.4~17.1μmol/L 临床意义 （1）判断有无黄疸、了解黄疸程度 隐性黄疸 17.1~34.2μmol/L （正常2倍） 轻度黄疸 34.2~ 171μmol/L （2~10倍） 中度黄疸 171~342μmol/L （10~20倍） 重度黄疸 342μmol/L 　（20倍） （2）粗略估计黄疸类型 溶血性黄疸 85.5μmol/L（正常5倍） 肝细胞性黄疸 17.1~171μmol/L(1~10倍) 不完全梗阻性黄疸 171~265μmol/L（10~16倍） 完全梗阻性黄疸 342μmol/L （20倍） （3）了解病情演变过程 （4）一些药物干扰 (二)血清结合胆红素与非结合胆红素 参考值： 结合胆红素（CB） 　0~6.8μmol/L 非结合胆红素（UCB） 1. 7~10.2μmol/L 3、临床意义 1） CB/STB 20%--------溶血性黄疸 20%~50%-----肝细胞性黄疸 50%---------胆汁淤积性黄疸 2）某些肝胆疾病早期诊断，如肝炎黄疸早期、无黄疸肝炎、肝癌30~50%为CB?，STB正常? （三） 尿内胆红素检查 原理： 1、非结合胆红素为