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第一节??? 肝脏的基本功能 ①蛋白质代谢: 合成90%人体蛋白(肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官 ) 血浆蛋白质的最主要来源 分解蛋白质的重要器官 ②糖代谢——维持血糖水平恒定 贮存(血糖8.25):合成肝糖原 分解(血糖3.9):糖原-葡萄糖-氧化、酵解 糖异生:肝脏还能将非糖物质转化为糖原或葡萄糖?? ③ 脂肪代谢: 合成: 调节血脂浓度 氧化-酯化-降解-生成胆汁酸-帮助脂类消化、吸收 ④ 维生素、激素和微量元素代谢: 许多维生素如A B C D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。 ??? ??? 第二节 肝病常用的实验室检查 一、蛋白质代谢功能检查 二、脂类代谢功能检查 三、胆红素代谢检查 四、胆汁酸代谢检查 五、摄取、排泄功能检查 六、血清酶和同工酶检查 七、其他检查(乙肝两对半 肿瘤指标) 第一节 肝病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查 (一)血清总蛋白和清(白)蛋白、球蛋白比值测定 90%以上的血清总蛋白和全部清蛋白在肝脏合成;因此,二者的含量是反映肝功能的重要指标。 总蛋白=清(白)蛋白+球蛋白 清(白)蛋白---肝脏合成120mg/Kg/天,半衰期15~19天,分子量66000,具有维持胶体渗透压、代谢物质转运和营养的功能,反映有功能的肝细胞情况。 球蛋白---为多种蛋白质的混合体,与机体免疫功能及血浆黏度相关 (二)血清蛋白电泳 1、原理 血清蛋白带不同负电荷,且因分子量、颗粒大小、等电点和所带负电荷多少的不同,泳动速度不一,在电场中各种蛋白将形成五个区带--- 清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白 2、参考值 清蛋白 0.62~0.71 α1球蛋白 0.03~0.04 α2球蛋白 0.06~0.10 β 球蛋白 0.07~0.11 γ 球蛋白 0.09~0.11 (三)血清前蛋白(PAB)测定 1、原理:PAB由肝脏合成,分子量比白蛋白小,电泳时出现在清蛋白前的区带,属载脂蛋白,与甲状腺素结合,运输维生素A,半衰期短2天,能更早反映肝细胞损害。 2、参考值: 成人 280~360mg/L 1 岁 100mg/L 1~3岁 168~281mg/L 3、临床意义: (1)降低---慢性感染、晚期恶性肿瘤、急慢性肝胆系统疾病。(2)增高---Hodgkin病。 黄疸发生的机制 (1)胆红素形成过多 (2)肝细胞处理胆红素的能力下降 (3)胆红素在肝外排泄障碍,逆流入血而致 (一)血清总胆红素(STB) 可溶性结合胆红素(CB) 不溶性非结合胆红素(UCB) 总胆红素(STB) STB=CB+UCB 参考值: 成人3.4~17.1μmol/L 临床意义 (1)判断有无黄疸、了解黄疸程度 隐性黄疸 17.1~34.2μmol/L (正常2倍) 轻度黄疸 34.2~ 171μmol/L (2~10倍) 中度黄疸 171~342μmol/L (10~20倍) 重度黄疸 342μmol/L (20倍) (2)粗略估计黄疸类型 溶血性黄疸 85.5μmol/L(正常5倍) 肝细胞性黄疸 17.1~171μmol/L(1~10倍) 不完全梗阻性黄疸 171~265μmol/L(10~16倍) 完全梗阻性黄疸 342μmol/L (20倍) (3)了解病情演变过程 (4)一些药物干扰 (二)血清结合胆红素与非结合胆红素 参考值: 结合胆红素(CB) 0~6.8μmol/L 非结合胆红素(UCB) 1. 7~10.2μmol/L 3、临床意义 1) CB/STB 20%--------溶血性黄疸 20%~50%-----肝细胞性黄疸 50%---------胆汁淤积性黄疸 2)某些肝胆疾病早期诊断,如肝炎黄疸早期、无黄疸肝炎、肝癌30~50%为CB?,STB正常? (三) 尿内胆红素检查 原理: 1、非结合胆红素为
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