20151114机械通气患者的肠内营养治疗摘要.ppt

* 营养状态与营养素摄入影响病人的代谢功能。降低代谢可减少通气驱动。高碳水化合物的摄入增加代谢率和通气驱动力，导致病人减少体内二氧化碳潴留的呼吸努力增加，增加呼吸做功，加重呼吸肌疲劳。 营养不良可导致骨骼肌显著耗竭。表现为肌纤维体积减少。导致患者呼吸肌力量和最大通气量显著降低。另外矿物质、电解质缺乏对于呼吸肌功能的影响不容忽视； 低磷血症患者膈肌收缩力下降，低镁血症导致呼吸肌无力，低钙血症和低钾血症均可引起呼吸肌力的下降； 营养不良损害全身及肺的免疫防御机制，导致肺炎的发生率显著上升。 肺表面活性物质减少，使肺萎缩发生肺不张，气道的损害，对吸入的微生物清除能力下降，导致肺部感染机会增加。 营养不良的呼吸重症患者的临床表现有很多，今天我们主要阐述炎症失衡，呼吸功能受损及患者液体量受限三方面。 * * 并发的胃肠道功能障碍导致食物摄入、消化及吸收功能障碍； 贫血、呼吸困难、进食过程中血氧饱和度降低及生理障碍等导致摄入不足 肺过度充气、胸肺顺应性下降导致阻力负荷增加、呼吸功率下降导致呼吸肌氧耗增加；过多的碳水化合物摄入，CO2 产生增多，呼吸功及氧耗显著 增加；应激使患者处于高分解代谢状态 这些都引起呼吸系统疾病营养不良的发生；超过35%的住院的肺囊性纤维化（CF）病人发生营养不良，超过60%的呼吸衰竭的患者发生营养不良，而COPD和机械通气的患者营养不良发生率高达74%。而呼吸功能不全的患者住院期间营养状况恶化率达75%。可见营养问题对于呼吸功能不全的患者时很严重的问题，我们在选择营养干预时，尽量选择低碳水化合物高脂肪配方。 营养物质氧化过程中生成的二氧化碳与所消耗的氧量的容积比值。 注意：在氧气充足的情况下，用呼吸商的数值可推断呼吸底物。但是在低氧的条件下，由于生物体内存在无氧呼吸，特别是以糖类做为呼吸底物时，呼吸商明显会大于1。因此生物体呼吸作用类型的不同，在一定程度上也影响呼吸商数值的大小。另外，如果呼吸底物是机酸，因其相对含氧量高，呼吸商也会大于1。 * PAB前白蛋白、CRP Indirect calorimetry：间接测热法，呼吸商 = 产生的CO2（ml / min）／消耗的O2（ml / min）；碳水化合物、蛋白质、脂肪氧化时，它们的CO2产量和耗O2量各不相同，三者的呼吸商也不一样，分别为1.0，0.8，0.7。在日常生活中，人体摄入的都是混合膳食，呼吸商在0.7～1.0之间。若摄入食物主要是碳水化合物，则RQ接近于1.0，若主要是脂肪，则接近于0.7。 * SSC的中文名称是拯救败血症患者运动，对于败血症患者是这样推荐的： 对于严重败血症/败血症休克患者，明确诊断后48小时内即应开始口服或肠内营养，这优于完全饥饿和单纯静脉输注葡萄糖 (Grade 2C)。 * 根据病人的病情及发展阶段，选择不同的肠内营养制剂即辨症营养 * * 在准确计算患者营养需求量的基础上，才能有效的实施营养治疗，避免喂养不足或过度喂养。 * 兼顾补充性、治疗性和药理性营养：理念进步 * 米汤试餐在先 * 华氏度(℉)=32+摄氏度(℃)×1.8， 摄氏度(℃)=（华氏度(℉)-32）÷1.8。 * 本研究来源于：Journal of Chongqing Medical University 2011.Vol.36 No.10 本研究的目的：高脂低糖的营养配方，与传统配方相比较，可以显著降低呼吸商，改善肺功能。 本实验中患者治疗前后CO2的排出量，高脂低糖配方组，由337降为252，和对照组344降为289比较，有显著性差异，P小于0.05。 O2的排出量，高脂低糖配方组，有351降为320，和对照组352降为343比较，有显著性差异，P小于0.05。 因此：瑞能组营养支持，能够显著降低重症患者呼吸商，改善肺功能。 * 二十碳五烯酸（EPA）、γ-亚麻酸（GLA） 根据临床研究来看，免疫营养在ICU的优势主要有三方面： 改善肺功能、加速脱机以及显著缩短ICU和总住院时间。 下面来看详细说明。 * rHGH：促进蛋白质更新及代谢, 尤为合成代谢；减少过多的能量摄入引起的副作 * 重症患者的临床营养状态评定 主观评定：体重、食欲、胃肠道吸收功能和既往情况 客观评定：静态（测量性指标）和动态（氮平衡、氨基酸谱） 危重病状态对代谢与营养的影响 快速变化的信息 BMI、△BW PAB、CRP、IL6 Indirect calorimetry 特殊疾病状态的影响 肥胖（Obese）：BMI30 ? AKI/CRRT 治疗的影响 “个体化营养治疗”相关注意事项 正确评价营养状况； 避免碳水化合物摄入不足，或过多； 治疗方案的个体化； 根据病情灵活调整营养支持方法； 正确选好营养支持途径和营养治疗方