TIA治疗进展摘要.ppt

TIA的诊断、治疗及新进展 The brain 2-3% of body weight 20% of cardiac output 20% of all O2 25% of all glucose 脑血管病的流行现状与发展趋势 WHO: 全世界每年约1200万人死于心脑血管性疾病 （占死亡总人数的1/3，首位） 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 脑血管病 是危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病 城市居民 脑血管病死亡上升至第一、二位 农村地区 在90年代初脑血管病死亡列第三位 90年代后期升至第二位 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 每年新发脑卒中约200万人 每年死于脑血管病约150万人 存活的患者数600—700万 我国每年因本病支出接近200亿元人民币 给国家和众多家庭造成沉重的经济负担 CVD 中风、急性脑血管病、脑卒中 发病率、 患病率、 死亡率、 致残率、 复发率 高医疗费用 (219/10万 719/10万 116/10万 80% 41% 200亿/年) 我国：死因前三位，每年新发病约200万，患病人数600~700万，死 亡约150万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感 觉障碍等 。治疗费100-200亿/年，城市9000元±/人。 美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期 医疗照顾202万人。 英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生， 10%患者1月内死亡。 个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担 脑血管病的危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 吸烟 饮酒 颈动脉狭窄 肥胖 其他危险因素 高同型半胱氨酸血症；代谢综合征；缺乏体育活动；饮食营养不合理；口服避孕药；促凝危险因素。 多种危险因素可使卒中的风险更高1 传统TIA的概念 TIA的新概念 新旧TIA概念的比较 TIA在影像学上可能表现 TIA的发病机制 TIA的发病机制 1）病史特点 发病时间 发病体位 诱发因素 时间概况 （2）触诊：颈动脉 桡动脉 强度，对称性，异常波动感 足背动脉 （3） 测双侧血压 （4） 脑动脉听诊：听诊器 体表标志 （二）TIA诊断的步骤 TIA的初步诊断 TIA的病理生理  TIA的血管损伤评价 TIA的危险因素评估 TIA的机制 TIA的严重程度评估：加利福尼亚评分 TIA的治疗 针对TIA的病因及发病机制进行分层处理 主要病因 1.动脉粥样硬化:稳定斑块:血液动力型TIA 不稳定斑块:(动脉—动脉)栓塞型TIA 2.心源性栓子 一.动脉粥样硬化所致TIA 治疗原则:以稳定和逆转斑块,防止栓子形成 1.他汀类降脂治疗 ⑴阿托伐他汀可抑制和逆转动脉粥样硬化斑块 ⑵阿托伐他汀可降低卒中和心血管事件总发生率 SPARCL：立普妥?80mg/日显著降低卒中患者心脑血管事件风险 随机、双盲、安慰剂对照研究，随访4.9年 6个月内发生过卒中/TIA的患者，n=4731，立普妥?80mg vs 安慰剂 主要终点：首次发生致死性或非致死性卒中的时间 2.抗氧化剂 丙丁酚(之乐) ⑶抗血小板聚集 ⑷降压药物 对血液动力型TIA降压药物使用慎重! 根据危险因素不同进行分层处理 二心源性栓子所致TIA 三外科手术及血管内介入治疗 根据危险因素不同进行分层处理 中医药在Stroke/TIA诊治的研究 “十一五”国家科技支撑计划重大项目 缺血中风综合防治方案和疗效评价的示范研究 脑心通中医方解 脑心通产品特点 创新性《脑心同治》理论 抗动脉粥样硬化,保护血管内皮,稳定动脉粥样硬化斑块 ; 显著改善胸痛、胸闷、心悸、气短，偏瘫、肢体麻木、口眼歪斜，舌强语謇等心脑血管疾病临床症状; 用于改善生活方式病 用于心脑血管疾病的一、二级预防。 脑心通抗动脉硬化的机制表现在： 保护血管内皮 抗炎症 降脂与抗凝 稳定AS斑块 提高脑组织和心肌抗缺氧能力 脑心通抗动脉硬化的机制： 处方资料 [剂 型] 胶囊剂 [适 应 症]预防及治疗脑中风、冠心病心绞痛 [用法用量] 口服，一次2-4粒，一日3次