老年严重头晕的诊断.doc

老年严重头晕的诊断 全网发布：2011-06-23 01:48 发表者：王维化?(访问人次：5668) 老年严重头晕的诊断头晕（Dizziness）与眩晕（Vortigo）：头晕和眩晕不是一种疾病，而是一种临床症状，头晕与眩晕不同.。1938年Brain认为眩晕是患者本身的一种运动幻觉，患者感觉周围环境或自身在运动或旋转。系空间定位觉障碍产生的一种运动幻觉或错觉称为眩晕（Vertigo），（Vertigo）一词来源于拉丁文“Vertere”有旋转的意思，眩晕也可认为人与周围环境之间关系在大脑皮层反映的失真。大多数学者认为眩晕具有环境或自身的运动幻觉，包括：旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉，与头昏，头晕（Dizziness）不同，严格的说头晕包括眩晕，但不能反过来将眩晕说成头晕，目前国内外对“Dizziness”与“Vertigo”应用仍比较混乱。 头昏表现为头脑昏沉沉和不清醒感，多由全身性疾病或神经功能的原因引起；头晕表现为头重脚轻和行立不稳，多由迷路、耳石系统病变、视觉和深感觉障碍引起；眩晕为自身或外环境在运动：睁眼时外物旋转或左、右、上、下运动，闭眼则感自身运动。王新德教授统计显示65岁以上眩晕的发病率：女性占57%，男性占39%，国外统计生活在家中的老年人有50%~60%患眩晕症，老年门诊中占81%~91%，人体维持平衡主要依赖于前庭系统、视觉、本体感觉组成。前庭在大脑的代表区位于颞上回听区的后上半部，颞顶交界岛叶的上部。关于眩晕分类：真性眩晕：系前庭系统、眼及本体感觉障碍，假性眩晕：为全身性疾病所致；前庭性眩晕和非前庭性眩晕；比较实用的分类是定位、定性将眩晕分为前庭周围性与前庭中枢性眩晕；还有眼性眩晕及姿势感觉性眩晕。[病因]：一周围性前庭病变：（一）周围性前庭病变；（二）其它原因（最常见心血管病变），二中枢神经病变：[诊断]一周围性病因（一） 前庭功能不全涉及前庭终末器官和前庭神经包括；良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）前庭神经炎（迷路炎）和耳性眩晕病；1、 BPPV；剧烈而短暂的眩晕发作可通过躺下、坐起、蜷曲于床或翻身而发生，即：头部位置快速改变促发眩晕的短暂发作，其病理生理认为是继发于是来自椭园囊的松散的耳石碎片，在头某些位置时沿着后半规管移动，导致内淋巴的移动影响了前庭神经系统而引起眩晕。Halpike其试验方法：让患者仰卧使头伸展低于水平位30度，头旋转约45度，使一侧耳朵处于是最低位，观察有无眼震。Halpike试验的显著特征：向地性眼震（旋转性眼震向地面跳动）潜伏期：所取头部的依靠集团和眼震发生之间的时间延长易疲劳性：当反复用激发性头部位置改变时眼震严重程度减弱眼震的特续时间少于20秒当垂直坐位时眼震逆转，眼震为水平或水平加旋转，绝对无垂直性眼震。请注意：脑部病变也可引起位置性眩晕，如四脑室肿瘤，囊肿，囊虫，颈性眩晕；关于头位置改变时颈椎病是否引起椎动脉供血不足，目前有争论，除非有证据证明颈椎病压迫椎动脉。所以只有患环枕畸形，锁骨下动脉盗血综合正征，可引起颈性眩晕。2、 前庭神经炎：长时间严重眩晕急性发作，由头部活动而加剧，可伴眼球震颠，位置失衡和恶心呕吐，通常不发生听力丧失。急性前庭神经病变系指一个平衡器官功能的突然丧失。可由于是病毒性炎症或血管闭塞。（急性迷路炎、病毒性迷路炎和前庭神经之炎是用另外的一些术语来覆盖这种临床表现的）（1） 急性发作的特续性眩晕，一般为数小时或数日；（2） 恶心和呕吐。一般这些症状在几天或几个月后逐渐改善（3）无听力丧失和耳鸣，在急性期患者取病侧卧使耳处于是最低位时较舒服，减轻眩晕的感觉。（4）急性期可见水平性眼震。（5）自然病程：前庭功能丧失不会复原，但会发生中枢性代偿过程，?所以急性眩晕也可缓解。（6）闭目行进易转向病例，冷热试验显示受累耳迷路的功能持续低下。急性期后有一易变期，此时仍可有急性眩晕的短暂发作，这可能并不反映由于是迷路的最初损害的再发，而是前庭缺陷代偿功能的短暂性缺失。3、 耳性眩晕：初期耳朵感觉发账，听力减退，耳鸣，进而出现眩晕，位置失衡和眼球震颤，恶心呕吐，症状持续三十分钟至1天不等。（1） 淋巴积水：内淋巴的液体量通过内淋巴液囊吸收液体以及渗透梯度效应来维持于是生理范围内。当内淋巴液体体的积聚超过生理范围时即称：“内淋巴积水”。分为：▲特发性内淋巴积水：（MEMIERE病，梅尼尔病）▲继发性内淋巴积水：（风疹，流行性腮腺炎）临床特征： 发作性眩晕：伴恶心呕吐，一般持续数小时，也可为数分钟至数天。但患者不能行走，只能卧床。 波动性感觉神经性耳聋，且反复发作，急性期时耳聋明显，眩晕轻时听力改善；