台北日間部新生兵役狀況調查表-中國科技大學.doc

日間部 台北校區 新生兵役狀況調查表 就讀本校學制系班及個人資料區 原畢（肄）業學校科系 （請填入學前最高學歷） 研究所 二技 四技 科（系） 年 班 學 校 學 號 科 系 姓 名 學 制 請勾選 □大學 □二技 □四技 □二專 □五專 □高中職□同等學歷 □國軍隨營補習教育 出生年月日 年 月 日 身分證字號 畢 肄 業日期 年 月 日□畢業□肄業 兵役狀況調查區（請依據個人兵役狀況勾選） 戶籍住址 因「緩徵」及「儘後召集」申請作業需依據戶籍地址申報，請依身分證後面記載資料詳實填寫 尚未服役者 □常備役 □替代役 除替代役，其餘請勾選常備役 縣 市 鄉鎮市區 里 村 鄰 已服役退伍者 （含替代役、補充兵）及現役軍人 □後備軍人 退伍 □補充兵 □現役軍人 □替代役 路 街 段 巷 弄 號 樓 室 軍種階級 免役者 □國民兵□因故停役□除役 □丁等體位□身障人士 □其他（ ） 聯絡電話 住家： 公司： 手機： 【檢附資料浮貼區---身分證正反面影印本】 身分證影本（正面）黏貼處 身分證影本（反面）黏貼處 ※退伍令、補充兵證明、替代役退役證明等正反面影本、隊部准許就學證明（軍人身分證）影本黏貼處 ※國民兵證明、丁等體位證明、身障手冊證明、停役令、除役令等正反面影本黏貼處 【請自行撕下此表填寫】