多器官衰竭及障碍综合征.ppt.ppt

细胞凋亡在MODS中的意义： 细胞凋亡是清楚受损的、突变的细胞维护自身稳定性的重要机制。在MODS中细胞凋亡是一种有效的代偿适应性反应。 34 (Functional changes of multiple organs and systems) 各系统器官的功能变化 一、肺的功能变化 肺最先受累而且衰竭发生率最高 83%-100% 循环血液的重要滤器，含有丰富的巨噬细胞。 呼吸、代谢的重要器官 原因 (Functional changes of the lung) 36 二、肾的功能变化 肾功能障碍在决定MODS病情的转归中起关键作用。发病率40%-55%。 有肾功能衰竭者多死亡 无肾功能衰竭者即使有3个器官衰竭也有 希望存活 (Functional changes of the kidney) 37 创伤、休克、感染 肝实质细胞及Kupffer细胞受损 三、肝的功能变化 炎症介质? 解毒? 肺及其他器官功能障碍 (Functional changes of the liver) 肝衰发病率 10%，但血清转氨酶和胆红素升高可达95%。 38 四、胃肠道的功能变化 创伤、休克、感染 微循环血流量? 粘膜变性、坏死，通透性? 屏障功能? 肠源性感染、肠源性内毒素血症 (Functional changes of the gastrointestinal tract) 39 五、心脏的功能变化 (Functional changes of the heart) 六、免疫系统的变化 (Changes of the immune system) 七、凝血系统的变化 (Changes of the clotting system) 40 肝脏受损 吞噬、解毒功能? 肺: ARDS 门静脉 MSOF 肺循环 各系统、器官相互作用、相互影响 41 器官微循环灌注障碍及缺血再灌注损伤是MOF的始动机制。 SIRS、CARS、MARS是MOF的发病基础或失控性全身炎症反应是MOF的关键（中心环节）。 肺是MOF最易受累器官。 肠是内源性感染的中心器官，是恶性循环的源头。肝功能衰竭是恶性循环形成的关键。肠道细菌移位和内毒素血症是恶性循环表现。多器官功能衰竭是结果。 能量代谢障碍贯穿于多器官功能衰竭发展的始终，终末器官氧（能量）代谢障碍是MOF的本质。 活性氧和细胞凋亡是MOF参与者。 42 判断标准 (criteria of judgement) ?肺衰竭: ARDS，呼吸困难、PaO2 50mmHg ? 肾衰竭: 血肌酐177 ?mol/L，尿素氮18mmol/L ? 肝衰竭: 黄疸或肝功能不全，LDH、AKP等↑ ?胃肠道衰竭: 应激性溃疡或出血 43 ?心功能衰竭: 突发低血压，心脏指数 1.5L/(min.m2) ?凝血功能衰竭: 血小板50 ? 109/L，凝血时间↑ ?免疫防御系统功能衰竭: 菌血症或败血症 ?中枢神经系统衰竭: 反应迟钝、定向力障碍 44 防治的病理生理基础 (Pathophysiological basis of prevention and treatment) ? 及早发现并清除感染灶 ? 及时有效的复苏 ? 酌情使用抗氧化剂和细胞保护剂 (Prevention and treatment of primary disease) 一、防治原发病 46 二、阻断炎症介质的有害作用 ? 糖皮质激素(glucocorticoids) ? 非类固醇类抗炎药: 布洛芬、吲哚美辛等 ? 血浆交换法(plasma Exchange) (Block the deleterious effects of inflammatory factors) 47 三、其他 支持疗法: 提高支链氨基酸的摄入 量，鼓励患者尽可能经胃肠道进食 维持胃肠黏膜屏障功能 ? 改善氧供 (Others) 48 (Multiple organ dysfunction syndrome) 多器官功能障碍综合征 MODS 概念产生的历史背景 (Historial origin of MODS concept) ? 30、40年代: 失血 休克 ? 50年代: 急性肾功能衰竭 ? 60年代: ARDS ? 70年代:多发性、进行性、序贯性系统器官衰竭 ? 90年代: MOF MODS 2 MODS的定义(concept of MODS) : 多器官功能障碍综合征(multiple org