如何正確評估肥胖.doc-成大醫院家庭醫學部-成功大學.doc

肥胖的診斷與評估 吳至行　醫師 國立成功大學醫學院附設醫院家庭醫學部暨肥胖研究中心 「肥胖」是指身體內所含的身體脂肪組織過度堆積，進而可能危害健康的一種狀態。其中尤以腹部脂肪堆積過量危害最大。 臨床診斷原則： 如果妳(你)符合以下任一種狀況，均可能屬於肥胖： 身體質量指數過高：計算方法 = 體重(公斤) ÷身高2 (公尺2) 身體質量指數(body mass index, BMI, kg/M2)是最常被用來評估肥胖程度的指標。國際衛生組織於1997年建議西方成人中，當BMI超過25時屬於體重過重﹔30以上則認定為肥胖。由於人種的不同，在體型的差異上可能會影響肥胖的診斷標準，一般亞洲人身體質量指數若在23-25之間表示體重過重；25以上則是肥胖。台灣地區則於2002年制定了新的標準為BMI超過24時屬於過重﹔27以上則認定為肥胖。生理觀點而言，肥胖是一種體內脂肪組織過度堆積的一種現象。為了從身體脂肪比例的角度來評估台灣居民的肥胖切點與盛行程度，我們於1998至2000年間以流行病學方式系統性的抽樣調查台南市居民共1200名為分析對象。每位民眾均接受最精密的雙能量X光吸收儀(DXA)測量身體脂肪比例(BF%)，同時更進一步運用其他種族相對的公式以換算出可以比較的四向區間身體脂肪比例值(4-compartment BF%)。結果顯示，相對於西方人中BMI為25及30時的體型所含的脂肪比例而言，台灣男性BMI僅約為23.6 及25.3，台灣女性則為22.7 及 24.8左右時即具有類似的身體脂肪比例。也就是說，亞洲地區診斷標準似乎可以適用於台灣人的體型。依此切點計算台灣人體重過重(BMI( 23 Kg/M2)的比例約為25%，肥胖(BMI( 23 Kg/M2)的比例則已高達31.9%，此與西方國家的肥胖盛行率已非常相近。由此可知，台灣地區居民的肥胖問題已迫在眉睫。至於相關的肥胖診斷標準也應適度合理修正。或許在決定新的診斷標準之前，更多的流病證據與資料的收集似乎是近期內各界學者極需進行的工作。 身體脂肪比例過高：男性正常體脂率在12-20%，超過25%以上就可稱為肥胖；女性正常體脂率約在20-30%，超過35%就屬於肥胖了。此表示即使BMI不高但是當男女性身體脂肪比例分別超過此數值時亦屬於肥胖。 腰圍臀圍數值偏高：男性腰圍大於90公分(或腰臀圍比值大於0.95)；女性腰圍大於80公分(或腰臀圍比值大於0.85)時皆可屬於腹部肥胖。 臨床評估原則： 肥胖是一種慢性疾病。目前在台灣每三個成年人中就有一個可能是肥胖。肥胖的成因很複雜，臨床上的肥胖鑑別診斷會依據個人的特性而安排。然而絕大多數屬於單純性肥胖，形成原因與吃得多或動得少最有關。然而導因於內分泌疾病的只佔所有肥胖成因之1%，此外遺傳、藥物、飲食異常症乃至環境與情緒壓力均與肥胖有關。由於長期肥胖會使平均壽命減少3~7年。而肥胖往往也是引發許多慢性疾病的原因，如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟血管疾病、脂肪肝、膽囊疾病、關節炎、癌症等。因此，相關疾病的影響程度也需一併評估。 3