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原发性高血压 中山大学附属第二医院心内科 张玉玲 概述 高血压定义：体循环动脉收缩压和/或舒张压持续增高为主要表现的临床综合征 收缩压≥140mmHg 和/或 舒张压≥90mmHg 原发性高血压（简称高血压）：95%以上 血压水平的定义和分类 （WHO/ISH，1999年） 流行病学 工业发达国家＞发展中国家 老年人＞年轻人 城市＞农村 北方＞南方 青年期男性＞女性 中年后女性＞男性 流行病学 流行病学 流行病学 流行病学  我国广大的高血压患者,血压控制任务艰巨 病因 遗传因素 40% 有家族遗传倾向，双亲均有高血压者，子女的发病概率高达46% 环境因素 60% 饮食 高钠饮食 、高蛋白饮食、饮酒 精神应激 精神紧张 、焦虑、环境噪音 病因 其他因素 肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 发病机制 无统一认识 血压的调节 平均动脉压=心排血量×总外周阻力 交感神经系统活性亢进 血浆儿茶酚胺浓度增加 阻力小动脉收缩增强 肾性水钠滁留 发病机制 肾素血管紧张素系统（RAAS） 肾素 （肾球旁细胞） 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ （肝脏） 血管紧张素转换酶 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅱ受体 ⑴动脉血管收缩 ⑵醛固酮分泌增加 血压 ⑶去甲肾上腺素分泌增加 发病机制 细胞膜离子转运的异常 胰岛素抵抗 大动脉弹性功能的减退 病理 特点：早期无明显病理改变 长期小动脉中层平滑肌细胞增殖及纤维化、管壁增厚、管腔狭窄（血管壁重构） 主要累及中大动脉。 靶器官损害： 心脏：心脏肥厚扩大，高血压性心脏病，心力衰竭 冠状动脉粥样硬化 脑：脑血栓形成，脑出血，高血压脑病 肾：肾小球纤维化、肾动脉硬化，肾功能衰竭 视网膜：出血、渗出 临床表现 症状 1/5患者无症状，体检或有心、脑、肾并发症时发现 头痛、头晕、颈项板紧、疲劳 体征 季节：冬季高 昼夜：夜间低，清晨升高 临床表现 恶性或急进型高血压 特点：发病急骤， 舒张压持续≥130mmHg 眼底出血，视乳头水肿 心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭 并发症 高血压危象：头痛，烦躁，眩晕，恶心，呕吐，心悸，气急及视力模糊 高血压脑病：急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高而产生的临床征象 临床表现 并发症 脑血管病 心力衰竭 慢性 肾功能衰竭 主动脉夹层并破裂 诊断 诊断标准 注意： 非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值 鉴别原发性或继发性 进行心血管危险分层 鉴别诊断 鉴别诊断： 继发性高血压 ，占5% ㈠肾实质性高血压：急、慢性肾小球肾炎；慢性肾盂肾炎； 糖尿病肾病；妊高症 ㈡肾血管性高血压：多发性大动脉炎，肾动脉狭窄 ㈢内分泌性高血压 ：嗜铬细胞瘤 原