第16章脉搏与血压-护理学基础精品课程-吉林医药学院.doc

吉林医药学院 基础护理教研室教案 （章节部分） 章节、课题 第十六章 脉搏与血压 学时 2 日期 2010.3.12 3-4 教学目的和要求： 了解：血压的形成及影响血压的因素 熟悉：脉搏和血压的概念 掌握：脉搏与血压的评估 血压异常患者的护理 测量脉搏与血压的技术 教学重点与难点： 脉搏与血压的评估、血压异常患者的护理、测量脉搏与血压的技术 教学方法与手段： 启发、讲解和多媒体片配合授课，重点和难点用图片加以讲解。 教学中的创新点： 回顾性教学内容，采用学生参与式教学法；联系实际事例进行分析式教学。 讨论、思考题和课后作业： 1. 异常脉搏是如何分类的？发现异常脉搏的患者应如何护理？ 2. 异常血压如何判断？应如何护理？ 备注： 吉林医药学院 基础护理教研室教案 （讲稿部分） 教 学 过 程 时间分配 第十六章 脉搏与血压 导入：脉搏、血压是循环系统中的重要测量指标，它们和体温、呼吸共同显示机体内在的活动状况并能灵敏地反映病情，是衡量机体功能的客观、重要、可靠的指标，被称为生命体征。正常人生命体征在一定范围内相对稳定，变化很小。在病理情况下，其变化极其敏感。护理人员必须掌握脉搏、血压的测量技术，通过对其变化的动态分析以了解疾病的发生、发展、转归与危险征象，为预防、诊断、治疗、护理提供依据。 第一节 脉 搏 一、脉搏的概念 (一)脉搏的定义 脉搏(pulse)：随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的波动，这种周期性的压力变化可引起动脉血管发生有节律的扩张与弹性回缩。这种动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动即形成动脉脉搏（arterial pulse），临床简称脉搏。 简单地说就是在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，形成脉搏。 可用手指在人体的皮肤表面触及浅表动脉的搏动，进而了解心脏的动力状态、心率、心律、心输出量、动脉的可扩张性及外周阻力，测量脉搏是观察病情的重要方法。 脉搏的形成 心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动，传至心脏各部，致使心脏收缩。当心脏收缩时，左心室将血射入主动脉，动脉内压力升高，管壁扩张。心脏舒张时，动脉内压力下降，管壁弹性回缩。大动脉管壁的这种有节律的舒缩，向外周血管传导，就产生了脉搏。因此，正常情况下，脉率和心率是一致的，脉率是心率的指示。但脉率微弱难以测量或脉率与心率不一致时，应分别测量脉率和心率。 (二)脉搏的一般特性 1．脉率（pulse rate）：每分钟脉搏搏动的次数(频率)。正常成人在安静状态下脉率为60～100次／min。 脉率受诸多因素影响而发生一定范围的波动。 (1)年龄：一般新生儿、幼儿的脉率较快，随年龄的增长而逐渐减慢。老年较慢，到高龄时轻度增加。见书表16-1 年龄 平均脉率（次/min） 出生～12个月 1～6岁 6～12岁 12～14岁 14～16岁 16～18岁 18～66岁 65岁以上 120 100 90 男 女 85 90 80 85 75 80 72 75 (2)性别：同龄女性比男性稍快，通常相差5次/min。 (3)体型：身材细高者常比矮胖者的脉率慢。体表面积越大，脉搏越慢。 (4)活动、情绪：运动、兴奋、恐惧、愤怒、焦虑使脉率暂时增快；休息、睡眠、则使脉率减慢。 (5)进食、使用兴奋剂、浓茶或咖啡能使脉率增快；禁食、使用镇静剂、洋地黄类药物能使脉率减慢。 2．脉律（pulse rhythm）：脉搏的节律性。 是反映心搏的规律。在一定程度上反映了心脏的功能。正常情况下脉律均匀规则，间隔时间相等。但正常儿童、青少年和一部分成年人中，可见到吸气时增快，呼气时减慢，称为窦性心律不齐，一般无临床意义。 3．脉搏的强度（pulse force）：即血流冲击血管壁的力量强度的大小，也可称脉量。触诊时血液流经血管的一种感觉。正常情况下每搏强弱相同。脉搏的强弱取决于心搏量、脉压大小、周围血管的阻力，也与动脉壁的弹性有关。 4. 脉搏的紧张度（pulse tensity）：与血压高低（主要是收缩压）有关。检查时，可将示指、中指和环指的指腹放在桡动脉上，近心端手指用力按压阻断血流使远心端手指触不到脉搏，通过施加压力的大小判断脉搏的紧张度。 5．动脉壁的状态：触诊时可感觉到的动脉壁性质。正常动脉管壁光滑、柔软、且有弹性。动脉硬化时管壁变硬，失去弹性呈条索状。 二、脉搏的评估 (一) 脉率（频率）异常 1. 速脉（tachycardia）：成人在安静状态下脉率超过100次/min，称为速脉 (心动过速)。 常见于高热、