椎管内神经纤维瘤.docVIP

椎管内神经纤维瘤临床路径椎管内神经纤维瘤椎管内神经纤维瘤（ICD-10：D32.1D33.4）行后正中入路椎管内肿瘤切除术（ICD-903.4）根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 临床表现：病变部位不同，临床表现存在差异。在疾病早期可出现神经根性刺激症状，夜间痛和平卧痛较为典型。可出现受压平面以下同侧肢体运动障碍、肌肉萎缩，对侧感觉障碍，感觉障碍平面多由下向上发展等。 辅助检查：X线平片可了解椎骨的继发性改变，如椎体的吸收、破坏及椎弓根间距扩大椎间孔增大等MRI和CT：MRI最具定位及定性诊断意义，可直接观察肿瘤的形态、部位、大小以及与脊髓的关系等 （三） 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 椎管内神经纤维瘤，出现神经系统症状或病情进展者需手术治疗根据肿瘤的具体部位，后正中入路椎管内肿瘤切除术。手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向或家属交待病情如不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。 第一诊断必须符合ICD-10：D32.1D33.4椎管内神经纤维瘤疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径 （六）术前准备天 1.必需的检查项目：肌电图、体感及运动诱发电位神经功能评估 2.根据患者病情，行术前X线定位片检查，必要时心、肺功能检查。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发2004〕285号）。麻醉方式： 2.手术方式：后正中入路椎管内神经纤维瘤切除术 4.术中用药：激素、抗菌药物 5.输血：手术失血情况决定建议术中可选用C型臂、B 超以及神经导航辅助，以精确定位术中可行神经电生理监测，降低术中神经副损伤发生几率必须复查的检查项目：MRI肌电图、体感及运动诱发电位血、尿常规，肝肾功能、电解质、血糖。 术后用药：情选用激素、脱水药。 术后脊柱外固定支具 （十）出院标准 1.患者病情稳定，切口愈合良好生命体征平稳 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.术后继发椎管内血肿等并发症，严重者需要手术，导致住院时间延长费用增加 2.术后切口感染、中枢神经系统感染渗液和神经功能障碍等，导致住院时间延长与费用增加 3.术后继发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长 二、椎管内神经纤维瘤临床路径表单