3-3病毒性肝炎资料.ppt

案例3-3 患者，男，28岁，因右上腹不适、乏力、伴恶心、 厌油食一周，近两天发现尿黄而就诊。查体：巩膜及 皮肤黄染，心肺无异常，肝大肋下约2cm、质软、有触 痛，脾未触及。肝功能检查：丙氨酸转氨酶280 U/L， 血胆红素124.8μmol/L，尿中胆红素、尿胆原阳性。 病原学检测HBsAg、抗-HBc及HBeAg均阳性。 问题：①该患者患了哪种类型肝炎？ ②主要护理诊断有哪些？ ③根据上述病情制定出有关护理措施。 ④如何做好预防和健康教育？ 病毒性肝炎（Viral hepatitis）简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。 肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。 甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程约2-4个月，可呈暴发流行。 乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性肝炎，病程超过6个月，部分可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切关系。 病原学 流行病学 粪-口传播 日常生活接触传播： 污染的手、用具、玩具 污染食物或直接与口接触 水传播：水源污染 食物传播：贝壳类食物等受粪便污染 媒介传播：苍蝇、蟑螂 食物污染 体液和血液传播 血液传播 输注血液和血制品 注射、针刺 牙科器械、医疗物品污染 血透 共用牙刷、剃刀 生活密切接触传播 主要与唾液、精液、阴道分泌物接触有关 性传播 母婴传播 产道分娩：约占80% 胎盘：约占5-20% 哺乳、喂养 病毒性肝炎的临床分型 是一种最为严重的临床类型，占全部病例的0.2-0.5%，病死率80-90%。 五型肝炎均可引起重型肝炎。 极度乏力、食欲下降、频繁呕吐、腹胀等 黄疸进行性加深 出血倾向 中毒性鼓肠、腹水迅速增多 肝性脑病 急性肾功能不全（肝肾综合征） 凝血酶原时间显著延长、凝血酶原活动度（PTA）＜40%。 劳累 精神刺激 嗜酒 妊娠 使用损害肝脏药物 合并感染 重型肝炎分型 急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎起病2周内出现重型肝炎的临床表现。肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭出现较早。 亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎起病15天至24周出现重型肝炎的临床表现。 慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎。 治疗要点 治疗原则 采取综合性治疗 以休息、营养为主 辅以适当药物治疗 避免使用损害肝脏的药物 治疗要点 1.休息 急性肝炎强调早期卧床休息，尽可能减少活动。 慢性肝炎适当休息，病情好转后应注意动静结合，但要避免过劳。 重型肝炎绝对卧床休息。 治疗要点 2.饮食 急性期以清淡、易消化饮食为宜。 慢性期适当进食较多的蛋白质，以产氨少的乳类和蛋类为首选。 不宜进食过多的糖。 禁酒。 重型肝炎严格控制饮食中的蛋白质。 治疗要点 3.药物治疗 ①急性肝炎：主要是对症及支持治疗。 ②慢性肝炎：抗病毒、调整免疫、保肝、 抗肝纤维化 ③重型肝炎：一般和支持疗法、促进肝细胞再生、 防治并发症、人工肝支持系统、 肝移植 1.流行病学资料 有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史； 是否进食未煮熟的海产品如贝类或其他不洁食物，或饮用被污染的水； 是否接受过手术、血液透析、血液或血制品应用史、注射史等。 2.身心状况 ⑴症状评估：询问有无乏力、食欲减退、恶心呕吐、 厌油食、腹胀不适等消化道症状；有无尿色改变； 有无发热、皮肤及巩膜黄染。 ⑵护理体检：注意皮肤和巩膜是否有黄疸及其程度； 肝脏大小及质地，有无压痛；有无蜘蛛痣、肝掌。 ⑶心理社会状况：因病程长，且有传染性，或害怕 转为慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕发展为肝 硬化或肝癌，久病经济负担加重而产生紧张、焦 虑、悲观等不良情绪。 3.辅助检查资料 ①肝功能检查 血清丙氨酸转氨酶（ALT） 天冬氨酸转氨酶（AST） 血清胆红素 血清蛋白：白蛋白、球蛋白、A/G比值 凝血酶原活动度（PTA） 血氨浓度 ②肝炎病毒病原学（标志物）检查 1.患者明确知道合理休息和饮食、正确用药、忌酒 对促进身体康复的重要性，配合治疗和护理。 2.食欲好转或恢复，营养状态改善，活动耐力改善或恢复，体温维持在正常范围。 3.患者掌握治疗肝病药物的一般常识，了解药物的常见副作用，正确面对慢性肝病的治疗效果和预后，焦虑情绪减轻或消除。 4.患者能描述有关的危险因素，减少和避免并发症的发生。 5.患者和家属明确知道肝炎的传播途径，正确采取预防措施。 1.隔离与消毒 ①甲型、戊型肝炎实施消化道隔离，自发病之日起隔离期3周。 ②乙型、丙型、丁型肝炎实施血液/体液隔离。 ③患者的分泌物、排泄物及血液污染物须进行严格消毒处理。