出血、血栓与止血检测小专业2013921重点介绍.pptVIP

教学目的与要求（2学时） 掌握内容： 掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系统、纤溶活性检测项目的临床意义。 熟悉内容： 各检测项目的原理、方法及参考值。 止凝血与抗凝血机理。 DIC检查的项目及临床意义。 了解内容： 抗凝物检测的临床意义 生理状态下 血管中流动的血液为什么不凝固？ 破损的血管为什么能止血？ 血栓与止血异常 血管壁检测——筛检试验 出血时间测定（BT） 束臂试验(CRT，毛细血管脆性试验) 1、 出血时间测定（Bleeding time, BT） 【原理】测定皮肤受特定条件的外伤后，出血自然停止所需的时间即为出血时间。 受血小板数量和血管壁影响。 BT延长： 血小板数量、功能异常：血小板减少症、血小板无力症、 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 综合因素：vWD、DIC 药物影响：抗血小板药物（阿司匹林）、抗凝药（肝素）、溶栓药（rt-PA） BT缩短： 见于某些严重的高凝状态或血栓性疾病 BT试验敏感度、特异性差，影响因素多，临床价值有限! 2、束臂试验 又叫毛细血管脆性试验（capillary fragility test,CFT） 、毛细血管抵抗力试验（capillary resistance test,CRT）。 【原理】 毛细血管的完整性与其本身的结构、功能，血小板的质、量，以及一些体液因素有关。 用加压的方法来部分阻止静脉血液回流，可以根据一定范围内新出血点的数目及大小来估计毛细血管的脆性。 血小板检测 筛选试验： 血小板计数 血块收缩试验 1、血小板计数(platelet count,PC或BPC，PLT) 血小板减少： 血小板生成障碍：见于造血功能障碍（再障、急白、急性放射病） 血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC、TTP 血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释 血小板增多： 原发性增多：骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期、慢粒急性失血、溶血后） 反应性增多：急性感染、溶血、某些癌症患者 2、 血块收缩试验（clot retraction test, CRT） 【原理】血液凝固后，由于血小板释放的PF4（血栓收缩蛋白），使血块收缩，血清析出。 测定析出血清量占全血量的百分数来表示血块收缩的程度，可间接了解血小板功能情况，此即血块收缩试验（CRT）。 【正常参考值】 定量法（凝块法）：37℃1小时其血块收率为65.8%±11.0% 定性试验：37℃2小时开始收缩，18-24小时完全收缩（血清占全血1/3-1/2）。 血块收缩主要取决于血小板、纤维蛋白原、红细胞量等因素。 血块收缩不良或不收缩（减低）： 血小板数量、异常：血小板无力症、ITP、血小板增多症 纤维蛋白原异常：低（无）纤维蛋白原血症 红细胞增加：红细胞增多症 血块收缩过度（增高）： 先天性/获得性ⅩⅢ缺乏症 参与凝血的因子： 筛选试验： 1、活化部分凝血活酶时间测定（APTT)、2、血浆凝血酶原时间测定（PT）诊断试验：  血浆纤维蛋白原测定（Fg） 1、活化部分凝血活酶时间测定 【原理】在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ca2+，观察血浆凝固所需的时间。 2、血浆凝血酶原时间测定（PT） 【原理】 在受检血浆中加入钙离子和组织因子（TF）或组织凝血活酶，观察血浆的凝固时间即为凝血酶原时间。 血浆纤维蛋白原测定 【原理】凝血酶比浊法：在受检血浆中加入一定量的凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。 【参考值】 （2-4）g/L 抗凝系统是维持血液呈液态的重要因素。 主要包括： 细胞抗凝系统 体液抗凝系统 检查抗凝物的定性试验，也可检测凝血第三阶段以及纤溶活性测定。 TT延长： 抗凝物质存在:肝素或类肝素物质 纤维蛋白原显著减少或结构异常：先天性或严重肝病、低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白血症 纤维蛋白（原）降解产物增高：DIC 几乎在凝血开始的同时，纤维蛋白溶解系统也被激活。 D-二聚体测定（D-dimer, D-D） 它是交联纤维蛋白的特异性产物，为继发性纤溶特有的代谢物，其在血浆中浓度增高，表示纤维蛋白溶解亢进。 【临床意义】 1、诊断DIC的重要依据。 2、可作为原发性纤溶与继发性纤溶鉴别的可靠指标。 3、溶栓治疗的监测。 纤维蛋白（原）降解产物检测（FDPs） 【临床意义】 阳性见于： 1、原发性纤溶 2、继发性纤溶：DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、深静脉血栓形成、心、肝、肾疾病，溶栓治疗等所致的继发性纤溶亢进时FDP含量升高。 一