陈宗清抗菌药物合理使用说课.ppt

不同病理生理条件下的使用 抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类) 不同病理生理条件下的使用 肝功能减退时抗菌药物的应用 1、慎用或减量使用大环内酯类和林克胺类 2、避免应用氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性B、四环素类、磺磺胺类、酮康唑等 3、严重肝病时减量使用哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟罗、环丙、氧氟、诺氟等) 4、不需调整剂量的是氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多粘菌素 肾功能减退时抗菌药物的选用 1、用正常剂量或剂量略减的有:大环内酯类、利福平、克林、多西环素、青霉素类和头孢菌素类的部分品种。氯霉素和两性霉素B则宜根据病情权衡利弊决定用药，并减量应用。 2、剂量必需按肾功能减退程度而调整，提倡进行TDM的有：氨基糖苷类、多粘菌素。 3、不宜应用的有：四环素类(多西环素除外)、呋喃类、萘啶酸 药用尽时才知少 事已经过才知难 抗菌药物合理使用 医院临床用药讲义 云阳县人民医院药剂科 陈宗清 目录 抗菌药物基础知识 《抗菌药物使用指导原则》释义 第一部分 抗菌药物相关知识 抗菌药物基础知识 抗菌药物的基本概念 抗感染药物 抗微生物药 抗寄生虫病药 抗菌药物 抗病毒药物 抗生素 合成抗菌药 抗菌抗生素 抗肿瘤抗生素 抗菌药物基础知识 抗菌药物分类 青霉素类 天然青霉素类 青霉素G、青霉素V 半合成青霉素类 耐酶青霉素、广谱青霉素 β-内酰胺类 头孢菌素类 一、二、三、四代头孢 头霉素类 头孢美唑、头孢西丁 碳青霉烯类 亚胺培南（泰能）、美罗培兰 头孢烯类 拉氧头孢、氟氧头孢 单环β-内酰胺类 氨曲南 氨基糖苷类 普通氨基糖苷类 链霉素、庆大霉素、卡那霉素 耐酶氨基糖苷类 阿米卡星、异帕米星 大环内酯类 14元环大环内酯 红霉素、罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素 15元环大环内酯 阿奇霉素 16元环大环内酯 麦迪霉素、螺旋霉素、麦迪霉素 四环素类 发酵四环素 四环素、土霉素、金霉素、地美环素 半合成四环素 多西环素、美他环素、米诺环素 氯霉素类 氯霉素、甲砜霉素 林可霉素类 林可霉素、克林霉素 抗菌药物基础知识 抗菌药物分类（续） 喹诺酮类 喹诺酮类 萘啶酸 氟喹诺酮类 二、三、四代喹诺酮类 万古霉素类 万古霉素、去甲万古霉素 多粘菌素类 多粘菌素B、粘菌素 磷霉素 合成抗菌药 呋喃类 呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林 孟德立酸 乌洛托品 磺胺类及TMP 磺胺嘧啶、TMP 硝唑类 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 抗结核抗菌药 略 抗真菌药类 两性霉素B 氟咆嘧啶 吡咯类 酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑 灰黄霉素 克念菌素 抗菌药物基础知识 临床常用抗菌药物点评 青霉素类 1、该类药物生物半衰期短（0~1.5h），需要多次给药 2、不良反应少，是目前最安全的抗菌药物。过敏反应是其主要ADR，用前作皮试。 3、性质不稳定，应现配现用，并单独使用，尤其忌与碱性药物配伍。 4、天然青霉素主要用于革兰氏阳性菌和阴性球菌，对革兰氏阴性菌多数无效，易产生耐药性。 5、半合成青霉素中耐酶青霉素如甲氧西林、氟氯西林等对葡萄球菌有效。 6、半合成广谱青霉素如氨苄西林、阿莫西林等对肠球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌有效。 7、羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林对铜绿假单胞菌有效，但耐药率高，应根据药敏结果谨慎使用。 抗菌药物基础知识 头孢类抗菌药 1、总体上半衰期仍较短，应多次给药 2、不良反应较少，过敏率低于青霉素类，是否皮试尚有争议。 3、一代头孢如头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等主要对革兰氏阳性菌有效。有潜在肾毒性，避免超剂量用药。 4、二代头孢如头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安等对革兰氏阴性杆菌有效，对铜绿假单胞菌无效。易耐药 5、三代头孢如头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等对产β-内酰胺稳定，对革兰氏阴性菌作用强大。其中头孢哌酮、头孢他啶对铜绿假单胞菌有效，注射品种对血脑屏障穿透性较高（头孢哌酮除外）。口服药品有头孢克肟、头孢泊肟、头孢布烯。头孢哌酮和头孢孟多有导致出血现象发生，使用时间较长时应给予维生素K，并不得与抗凝药、非甾体抗炎药合用，患者应禁酒。 6、四代头孢头孢匹罗、头孢吡肟、头孢匹胺等对