内科学大题复习重点.doc

*糖尿病酮症酸中毒DKA的临床表现： 1.早期三多一少症状加重；酸中毒失代偿后，疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味 2.后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤粘膜干燥，血压下降、心率加快，四肢冰冷3.晚期不同程度意识障碍，昏迷。少数患者表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊 *糖尿病酮症酸中毒DKA防治治疗原则：尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态：降低血糖：纠正电解质及酸碱平衡失调：同时积极寻找和消除诱因，防止并发症，降低死亡率补液2胰岛素治疗3纠正电解质酸碱平衡失调4处理诱发病和防治并发症：a。休克b。严重感染c心力衰竭，心律失常d肾衰竭e脑积水f因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用1.25%的碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎。5护理 *cushing综合征的病因分类（1）依赖ACTH的cushing综合征1库欣病2异位ACTH综合征（2）不依赖ACTH的库欣综合征1肾上腺皮脂腺瘤2肾上腺皮质癌3不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节增生，可伴或不伴Carney综合征4不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节增生 *类风湿性关节炎RA的诊断标准1关节内周围僵持续至少1小时 2至少同时又3个关节区软组织肿或积液3腕、掌指近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀4对称性关节炎5有类风湿结节6血清RF阳性 7X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）符合7项4项者可诊断为RA（第一至第四项至少持续6周） *系统性红斑狼疮SLE的分类标准 11项符合4项或以上者，除感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为SLE 1颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位。2盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓：陈旧病变可发生萎缩性瘢痕3光过敏：对日光有明显反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到4口腔溃疡，经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性5关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿或积液6浆膜炎：胸膜炎或心包炎7肾脏病变：尿蛋白0.5g/24h或+++或管型（红细胞，血红蛋白，颗粒或混合）8神经病变：癫痫发作或精神病，除药物外或已知的代谢紊乱9血液疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少10免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性，或Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性11抗核抗体：在任何时候和未用药诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体低毒异常。*AA诊断标准 全血细胞减少 重型SAA发病急，网织红细胞百分数＜0.01。淋巴细胞比例增高。2 一般无脾肿大，3 骨髓多部位增生减低。造血细胞减少。非造血细胞比例增高， *再生障碍性贫血AA分型诊断标准。重型SAA发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。血象具备下述三项中的两项，1网织红细胞绝对值15×10的九次方／L 2 中性粒细胞＜0.5×10的九次方/L 3 血小板＜20×10的九次方/L. *缺铁性贫血IDA的诊断和治疗原则一。贫血为小细胞低色素性：男性Hb120g/L,女性小于110，孕妇100；MCV小于80fl,MCH27pg,MCHC32%.二.有缺铁的依据：符合贮存铁耗尽或缺铁性红细胞生成的诊断。ID符合下列任何一条即可作出诊断。1.血清铁蛋白12ug/l；2.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%。IDE?1.符合ID的诊断标准；2.血清铁低于8.95umol/L,总铁结合力升高大于64.44umol/L,转铁蛋白饱和度小于15%；3.FEP/Hb大于4.5ug/gHb.三。存在铁却反的病因，铁剂治疗有效。治疗原则：病因治疗：去除病因。补铁治疗：首选口服铁剂。口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5-10天，两周后血红蛋白浓度上升?，一般两个月左右恢复正常。肾病综合征NS诊断标准及并发症和治疗1.尿蛋白大于3.5g/d2.血浆白蛋白低于30g/l3.水肿4.血脂升高其中1.2?两项为诊断必须。并发症：1.感染。与蛋白质营养不良，免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关2血栓，栓塞并发症。由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘稠度增加3急性肾衰竭。NS患者刻印有效血容量不足导致肾血量下降诱发肾前性氮质血症4.蛋白质及脂肪代谢紊乱。治疗：?1.一般治疗，卧床休息，低盐饮食2对症治疗：利尿消肿渗透性利尿剂提高血浆胶体渗透压减少蛋白质3主要治疗：糖皮质激素，细胞毒药物，环孢素，麦考酚吗乙酯。并发症治疗，中医药治疗 急性胰腺炎并发症?一?1胰腺脓肿?重症胰腺炎起病发作2-3周?因胰腺坏死续发感染形成?此时发热腹痛中毒??2假性脓肿?病后3-4周形成?二?全身症?1急性呼吸衰竭2急性肾衰竭?3心律失常?心衰?4消化道出血5胰性脑病?6真菌感染?7高血糖?8慢性胰腺