第16章 发热剖析.ppt

* 布鲁氏菌病，是由布氏杆菌引起的人畜共患传染病。以母畜流产、不孕和公畜睾丸炎为特征。 * * * * 心率加快原因：１、血温升高刺激窦房结　　２、交感－肾上腺髓质系统兴奋　　３、低氧高二氧化碳（影响因素） * 持续体温升高可因大脑皮质和呼吸中枢的抑制，使呼吸变浅慢或不规则。 * 表现为头痛、头晕，高热患者可出现烦躁不安和失眠，甚者出现高热惊厥、幻觉和谵语 * * * * * * * * 损伤：1 吞噬功能下降 2 肝脏解毒功能下降 3 对内毒素敏感性增高 抗损伤: 1 杀菌（淋球菌、梅毒螺旋体） 2 抑菌（肺炎球菌） 3 抑制微生物生长繁殖 4增强免疫功能 对肿瘤细胞的影响：EP → 抑制、杀灭肿瘤细胞 * * * * * * * * * * * * * * * （endogenous pyrogen，EP）： 白细胞致热原 * * * * * * 一.间日疟(tertian malaria)多急起 复发者尤然 初次感染者常有前驱症状 如乏力 倦怠 打呵欠;头痛 四肢酸痛;食欲不振 腹部不适或腹泻;不规则低热 一般持续2～3天 长者一周 随后转为典型发作 分为三期 　　1.发冷期 骤感畏寒 先为四肢末端发凉 迅觉背部 全身发冷 皮肤起鸡皮疙瘩 口唇 指甲发绀 颜面苍白 全身肌肉关节酸痛 进而全身发抖 牙齿打颤 有的人盖几床被子不能制止 持续约10分钟 乃至一小时许 寒战自然停止 体温上升 此期患者常有重病感 　　2.发热期 冷感消失以后 面色转红 紫绀消失 体温迅速上升 通常发冷越显著 则体温就愈高 可达40℃以上 高热患者痛苦难忍 有的辗转不安 呻呤不止;有的谵妄 撮空 甚至抽搐或不省人事;有的剧烈头痛.顽固呕吐 患者面赤.气促;结膜充血;皮灼热而干燥;脉洪而速;尿短而色深 多诉说心悸 口渴 欲冷饮 持续2-6小时 个别达10余小时 发作数次后唇鼻常见疱疹 　　3.出汗期 高热后期 颜面手心微汗 随后遍及全身 大汗淋漓 衣服湿透 约2～3小时体温降低 常至35.5℃ 患者感觉舒适 但十分困倦 常安然入睡 一觉醒来 精神轻快 食欲恢复 又可照常工作 此刻进入间歇期 　　整个发作过程约6～12小时 典型者间歇48小时又重复上述过程 一般发作5～10次 因体内产生免疫力而自然终止 多数病例早期发热不规律 可能系血内有几批先后发育成熟的疟原虫所致 部分病人在几次发作后 由于某些批疟原虫被自然淘汰而变得同步 数次发作以后患者常有体弱 贫血 肝脾肿大 发作次数愈多 脾大 贫血愈著 由于免疫力的差异或治疗的不彻底 有的病人可成慢性 * * * * LPS结合蛋白 血单核细胞\肝星状细胞\脾巨噬细胞\肺泡巨噬细胞\腹腔巨噬细胞 何杰金氏淋巴肉瘤细胞\白血病细胞\肾细胞癌细胞\骨髓单核细胞性肿瘤细胞 * * * * * * * * 伸肌和屈肌同时收缩 * * * * 发热激活物 产EP细胞 EPs 体温调定点上移 产热↑ 散热↓ 体温升高 发热机制 信息传递 中 枢 调 节 外周效应 37?C 42 ?C 体温正常 体温上升期 高热 持续期 体温下降期 调定点上移 调定点恢复 第四节 发热的时相 自感发冷或恶寒，出现“鸡皮”和寒战、皮肤苍白 血管收缩 血流减少 竖毛肌 收缩 骨骼肌不随意 周期性收缩 热代谢特点： 散热↓产热↑，产热＞散热 T↑ 1、体温上升期 皮肤颜色发红，自觉酷热，皮肤口唇干燥 寒战及“鸡皮”现象消失 血管舒张 血流增多 水分蒸发 中心体温与上升的SP相适应 产热与散热在较高水平上保持相对平衡 热代谢特点： 2、高峰期 血管舒张，大量出汗，皮肤比较潮湿 脱水 循环衰竭 散热 产热，体温 与已回降的SP相适应 热代谢特点： 散热增多 产热减少 3、退热期 1. 稽留热： 体温＞39℃，日温差＜ 1℃，持续数日至 数周，见于大叶性肺炎，伤寒高热期。 常见的热型 2. 驰张热： 体温＞39℃，日温差＞ 2℃，但均高于正常。见于败血症、疟疾、化脓性炎症、重症肺结核。 常见的热型 3. 波状热： 发热期与无热期交替出现，体温逐渐升至 39℃或以上，持续数日后又渐降至正常水 平，数日后再反复。见于布氏杆菌病。 常见的热型 4. 不规则热：体温曲线无一定规律。 常见的热型 第五节发热时机体的物质代谢和功能改变 生理功能改变 物质代谢改变 生理功能的变化 1、中枢神经系统 2、循环系统 3、呼吸系统 4、消化系统 1. 发热时，　　怎么变化？ 窦房结 房室束 左支 右支 房室结